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功能性消化不良的现代研究进展 中山医科大学第一附属医院(510080)黄业芳 消化不良是一组极为常见的临床症候群，症状可描述为：上腹痛或不适、餐后饱胀、 腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、反胃等症状。具有上述症状并至少持 续四周以上，经过进一步检查未能发现局部或全身器质性疾病的患者．又称为非溃疡性消 化不良(NUD)。 近年来一些学者建议根据症状将FD分为四种主要类型：1、运动障碍样型(ML)：主要 症状为腹胀早饱嗳气恶心呕吐。2，溃疡类型(UL)：主要症状为规律性上腹痛、空腹痛或 夜间痛，进食或制酸剂可缓解。3、反流样型(RL)主要症状为胸骨后不适反酸烧心感。4、 非特异型：不能归于以上各型者。 一、现代医学研究 l、发病机理 (1)胃肠道动力障碍：(2)胃酸分泌增多；(3)腹腔感觉敏感性改变；【4)幽门螺杆 菌(Hpj感染：(5)胃十二指肠炎症：(6)胃肠道激素(7)植物神经功能(8)精神、心 理因素。 由上可见，FD的致病因素是非常复杂的，多因素参与的，目前发病机制尚未完全阐明， 研究仍斋深入。 2、治疗： (1)促胃肠动力药：常用的有胃复安、吗r啉、荫沙必利。通常适于运动障碍样症状． 反流样症状、胃排空延迟的患者。胃复安、吗厂啉均为多巴胺受体拮抗剂。胃复安能促进 胄排空，增加下食道括约叭张力，协调胃J-二指肠运动。但：者都可引起血中泌乳素水乎 升高，而且胃复安育锥体外系副作用。西沙必利为5一HT第4受体澈动荆，为非多巴胺、辨 血清素能通路选择性作用于胃肠肌层神经丛．刺激胃窦和十_指肠运动，加速胃排卒，^fjl ～部份患者虽胃排空功能改善，但症状无缓解。 f2，制酸药：适于具有反流样症状和溃疡样症状的患者。H、受体拮抗荆和质子泵抑制 剂町能适宜。有人进行取盲试验发现服用雷尼替丁4间后jti状明鼎缓冉年自几推荇翅羌jt 唑为1j要药物。但是短期治病或长期维持治疗尚有争议。 (：{)抗H口治疗：虽然Hp和FD关系尚无定论，但对FD患者巾Hp刚性行进行洽，，JJ， 能肓助f改善临床症状。因此应具体分析病人的呵能墒凶，对于Hp阳性而尤其它特{jI=痫… 的病人戍该行根除邮治，，。 c4)胃粘膜保护药：硫糖铝、胶体铋及前列腺素E等对溃疡型忠告宵敏，口I效果小及 抗酸剂，可作为辅助药物使用。 (5)饮食、生活)I惯改变：曾经强调改变饮食习惯成份如减少饮食q，脂肪和少饮咖啡， 世目前尚无足够证据证明有效，尽管如此．多数学者仍j：张l迎沣意饮食及生活习惯，4j吃 刺激一陀食物．避免各种诱发加重症状的食物，如产‘t的饮料及不易消化的食物， (6)精种、心理治疗：事实上，医生进{『心理治疗nd时r安慰剂可能也肓效。对精1i9 抑郁fn病人使用遁当的多虑平、白忧解对症状缓解亦有好处。 一、中医药研究 l、辩证分型与治j，： (】)辩证分型：依据不同病机认识，许多作者提出各种分型。归纳83年以来79篇对 FD辩证分型进行了完整论述的文章，可总结出15个证型。出现频率虽多的是肝郁脾虚， 其次为寒热错杂．肝胃不和，其它还有脾胃气虚，脾胃虚寒，脾胃湿热，胃阴1；足，脾胃 气滞，气滞血瘀，脾虚夹湿，肝气犯胃等。 (2)宏观辩证与微观辩证相结台： ‘些学者从胃肠激素、Hp’食道胃内压力测定、植 物神经功能状态及胃电参数等方面对FD进行微观探讨，找出微观与宏观辩证分璎的对应关 系，以期使辩证分型更客观。 2、辩证论治： (I)以疏肝理气为核心，注重气机通降，肝郁犯胃型用疏肝理7t；和胃降逆，基本方 药用四逆散加香附、元胡、郁金、川I楝等： (2)肝木乘脾型用益气健脾，扶木益士．基本方用四君子汤加黄芪、陈皮、柴胡、香 附、广香等； (3)肝郁湿阻犯胃型用燥湿化痰，疏肝和胃，方以平胃散加柴胡、枳实、佩兰、苡仁 等；脾胃阴虚，木邪横逆用养阴润燥，柔肝养胃，基本方药用沙参、玉竹、麦冬、白合、 JI『楝、元胡、香附、枳文等， (4)疏肝升脾降胃，肝胃不和型用柴胡疏肝散台金铃子散疏肝和胃：脾胃湿熟型用!} 夏泻心汤合左金丸： (5)脾胃虚弱型用香砂六君子汤合良附丸阻补脾益气： (6)胃阴不足型用益胃汤养胃润燥。 (7)咀健脾益气为基础，重用理气，方咀健脾消痞汤为基础，随症加减，脾胃虚弱加 木香、砂仁，气滞血瘀加醋柴胡、三七、食积中焦加焦三仙、鸡内金，寒热错杂型