农村社区卫生服务中心实行基本药物制度存在的问题与对策.pdfVIP

医院管理 农村社区卫生服务中心实行基本药物制度存在的问题和对策 郭顺心 （苏州市高新区镇湖街道社区卫生服务中心，江苏苏州 215161） 基本药物制度最早由世界卫生组织（WHO）于1975年引行的过渡期），平均降幅18.2%，切实降低了患者的用药费用。 入，含义是最重要、最基本、不可或缺的,全部居民卫生保健所 在价格下降给患者带来实惠的同时，医院的门诊量也出现了上 必需的药物。我国在2009年新医改方案对基本药物的含义进升的趋势，这说明在医疗费用下降的情况下，居民会更愿意来 一步作了明确和界定，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、 医院就诊，提高自己的健康质量。 剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。 2 医疗实际需求在基本药物制度实施后遇到的尴尬 基本药物制度的特征是安全、必需、有效、价廉，政府举办的农 在实行基本药物制度后，用药依然存在着一些问题和隐 村社区卫生服务中心全部配备和使用基本药物，其他各类医疗 患，主要归纳如下。 机构也都必须按规定使用基本药物。 2.1 在实行基本药物制度后，基层卫生服务中心的抢救 1 基本药物制度实施带来的成效 药品种使用受到限制。在目前的基本药物目录中，至少有 实行基本药物制度后，基层医疗机构的用药在品种、规格 3~4种常用抢救药物未被包含在内，这些药品虽然用量极少， 上受到基本药物制度的规范，特别是药物的价格受到了严格的 但是作为地处较为偏远位置、离上级大型医院较远的农村卫生 控制，切实降低了大部分患者的用药费用。 以我院为例，在 服务中心，仍然会遇到抢救用药情况，而抢救中最重要的一个 2010年12月实施基本药物之前和实行基本药物制度之后的因素就是及时。这种抢救药物缺失的情况迫使患者只有转院， 人均处方费用和月门诊人数对比见图1、图2。 这在一定程度上对患者是不利的。总体而言，抢救药物用量小， 普遍价格便宜，如果能够在实行基本药物制度的基础上，增补 一部分核定可以作为抢救备用药的目录，允许基层医疗机构自 主选择使用，将会对较为偏远农村的卫生机构提供较大的便 利。 2.2 儿科用药偏少，常用解热镇痛药缺失。在农村社区， 尽管大部分居民在小儿生病时会选择前往市里大医院儿科进 行就诊，但是当遇到普通的上呼吸道感染、发热等症状，特别是 当晚间小儿发生这些症状时，前往市区就诊显然是不方便的。 但是目前目录的设计显然对儿科用药的考虑较少，造成临床医 图1 实施基本药物前后平均处方费用对比 生用药捉襟见肘，往往在基层医疗卫生机构无法做到及时有效 的治疗，给患者造成了不必要的麻烦。在与患者的交流中，当遇 到缺少某些药品的情况，患者很少能够理解实施基本药物制度 的意义，而只是一味认定基层医疗机构无能。 2.3 由于基本药物要求药品的廉价和易得，某些常用优 质药品未被纳入基本药物目录，较为典型的是进口三代头孢类