医疗保险实施中病案管理存在的问题和对策.pdfVIP

中国病案2001年第2卷第4期 ·3l· 案资料与信息使用的有偿服务，是社会主义市场经 供利用。病案利用是病案管理各项工作的出发点和 济发展的需要，也是促进病案信息的进一步开发和 归宿。许多工作最终都将以病案利用来检验其质量 利用的物质基础。可通过医院领导部门请示政府物 的好坏与水平的高低。因此，开发病案资源，做好病 价机关，制定相关的病案保管与使用价格，针对不 案的利用应成为每个病案管理人员的不懈追求与 同情况合理收取费用。保险机构、司法机关、病人和 重要使命。 其他单位需要查阅和使用病案资料与病案信息时， 参考文献： 1．鲁立．《对建立面向社会化病案信息利用新模式的思考》． 须缴纳相应的病案资料查询费和使用费；本院工作 《中国医院统计》．2000．第7卷第3期：173页 人员大量查找科研资料时，也应收取一些费用，通 2．马家润、阎树范．《病案管理人员的法律意识和职业道德》． 过病案使用的有偿服务，可以提高病案的经济效 《中国病案》．2000．第1卷第1期：12一15页 益，进一步开发病案资源，促进病案事业的蓬勃发 3．沈玉琴．(病案管理经济亏损的改革新举措》．《中国病案管 展。 理论文精选》．气象出版社．1998．44页 病案管理工作的根本目的是为医院与社会提 医疗保险实施中病案管理存在的问题与对策 莫秀东 [摘要】实施医疗保险制度的改革，对医院来说 历书写存在不足，及时退还有关医师进行修改，补 是机遇也是挑战，医院管理必须更新观念，确立市 充后及时归档。使保险理赔机构能够及时准确获取 场意识，强化经营管理机制，提高服务和竞争意识， 案例证据，安抚投保人员，从而提高广大群众对医 加快医院内部改革。病案管理人员更应适时转变观 疗保险的责任感和参加医疗保险的安全感。 念变被动为主动服务，努力学习有关医疗保险的政 (二)在医疗保险决策中，险种的选择病种费用 策法规，研究新形势下病案管理的不足，从而规范 核算、社区预防保健支付等都须有科学的依据，病 管理，为医院改革、涉保机构提供决策支持。 案资料中记录着疾病的种类，临床分型，病情轻重， 社会保障体系的建立与完善是十五大报告中 疾病转归，治疗方式及过程，现病史既往病史，医疗 提出的改革配套措施之一，它关系到改革的成败及 费用等，成为涉保理赔中不可或缺的重要依据。由 人们的切身利益。随着我国医疗体制改革的不断深 于病案管理不规范，病案中检验报告不能同时送到 入，医疗保险制度应运而生。患者一医院一医疗保 病案室，而病案管理人员又没有及时追找这一资 险机构一政府监督机构多元化的医疗市场的确立， 料，造成检查报告缺项，特殊检查与特殊治疗缺项 病案无可替代的成为医疗保险机构涉保理赔最为 等等。使保险机构在涉保取证时不能从原始病案中 重要的依据。因而病案管理人员适时转变观念变被 进行摘阅，造成很难挽回的损失。也使病案失去了 动为主动服务，配合医疗保险制度的顺利进行，使 存在的价值。 医院在激烈的市场竞争中求得生存和发展，促进医 (三)现病史、既往史的描述对涉保理赔至关重 院病案管理质量水平的提高具有十分重要的意 要。现病