眼镜蛇咬伤并发水痘带状疱疹1例报告.pdfVIP

2005年第17卷第2期 蛇志JOURNALOFSNAKE V01．17No．2，2005 2．2全身抗蛇毒治疗 (1)中草药疗法。祖国医学将蛇毒分为风毒、 滴注；皮试阳性者，作脱敏注射。具体用法是：竹 火毒、风火毒三种毒型；将毒蛇咬伤分为风证、火 叶青蛇伤、烙铁头蛇伤用抗蝮蛇毒血清6000～ 证、风火兼证三个证候。“风为百病之长，其善行 而数变”。余培南主任医师指出，风为阳邪，与毒 同犯机体，极易传里化热。所以在辨证时尤要注意 舌脉的观察；在治疗上应以清热解毒为主导，辅以 祛风通络、消肿止痛为立法，用药方面自创了小叶 汤一方，此方乃余培南主任医师集民间众多验方之 精品及祖辈师传之法，结合自己的临床实践，经反 培南主任医师是国内最早扩大单价抗蛇毒血清使 复验证而成，是治疗毒蛇咬伤的有效方剂。其组成 用范围的临床医生之一，如用抗蝮蛇毒血清治疗竹 是：小叶三点金50～1009、红背丝绸(毛叶白粉叶青蛇伤、烙铁头蛇伤，用抗眼镜蛇毒血清加抗银 环蛇毒血清治疗眼镜王蛇伤等，这些疗法后来都被 藤)15～309、通城虎10～159、半边莲10～209、 基础理论研究证实是有科学理论依据和临床效果 东风菜10～309、石柑子30～609。其中以小叶三 点金为君药，其有解毒消肿、健脾利湿、止咳平喘 的。 的功能，主治毒蛇咬伤、痈疮、咳嗽、哮喘等，诸 2．3危重症的抢救 药合用，共起清热解毒、祛风通络、化痰利咽、消 被毒蛇咬伤后，由于患者得不到及时有效的解 肿止痛之功，适用于治疗各类毒蛇咬伤中毒。临床 毒治疗以及其他各种原因常导致并发呼吸衰竭、急 中，余培南主任医师以该方为主，治疗数千例蛇伤 性循环衰竭及急性肾功能衰竭等危重症。在抢救自 患者均获成功，可见功效实在。余培南主任医师对 主呼吸停止的蛇伤患者时，余培南主任医师认为， 蛇伤中毒患者的二便亦认真辨证，认为蛇毒极易传 必须在及时有效解毒的基础上，有效地维持动脉血 里化热，内蕴阳明之腑，以致大便干结不通，小便 氧分压，保证机体有充足的氧供给，尤其是心、肾、 黄赤。故解毒的同时，结合通腑泄热，以加强解毒 脑等组织器官的氧供给。因此，通过采用人工通气 之功，加速肿胀的消退，常用大承气汤内服，用大 技术管理好呼吸，祛除影响气体交换的因素，保证 通气的有效进行，从而使抢救能获得成功。由于蛇 黄30～609后下、芒硝10～309冲服、枳实10～ 159、厚朴10～159水煎服，每天1～2剂，直至二伤并发呼吸衰竭的病人呼吸道分泌物较多，为保证 便通畅。正如古人所言：“治蛇不泄，蛇毒内结。二 有效的气体交换，吾师认为，消除痰液是个重要环 便不通，蛇毒内攻”。二便通畅，蛇毒亦解。 节。因此必须作气管切开建立人工通气以方便吸痰 (2)肾上腺皮质激素的使用。余培南主任医 而又不影响气体交换，除加强使用抗生素抗感染 师认为：肾上腺皮质激素能增强机体的抵抗力，有 外，还使用中药竹沥来化痰。竹沥具有清热化痰的 显著的抗过敏、抗炎症、抗毒血症和稳定溶酶体膜 的作用，因而对蛇毒中毒有一定的保护作用，能够 中每获奇效。在蛇伤并发心衰、休克时，用强心、 减轻病人对蛇毒的反应，增强机体对蛇毒的耐受 升压西药往往有“反弹”现象，余培南主任医师认 力，从而减轻中毒症状，减少炎症反应。使用方法 为，治疗施以益气回阳救逆之法较为稳妥，用生脉 是早期足量应用，一般成人每天用地塞米松20～ 饮或参附汤煎水内服，该方药能有效地加强心肌收 40mg静脉点滴，连用2～3天后，减半量使用1天 后停药，危重患者视病情加量加时使用。 (3