误诊为肺炎de细支气管肺泡癌1例并文献复习【阐述】.pdfVIP

JOURNALOFBASICAND CLINICALONCOLO ． ． ． 误诊为肺炎的细支气管肺泡癌 1例并文献复习 宋相瑾 ，张福瑞，张国俊 (郑州大学第一附属医院呼吸内科，河南 郑州 450052) [关键词]细支气管肺泡癌；肺炎；误诊 DOI：10．3969／j．issn．1673-5412．2015．01．032 [中图分类号]R734．2；R563．1 [文献标识码]D [文章编号]1673—5412(2015)01—0080—03 细支气管肺泡癌 (bronchioloalveolarcarcinoma， 后给予酪氨酸激酶抑制剂 (tyrosinekinaseinhibitors， BAC)患者的临床表现多样，多数不典型，影像学表现 TKI)药物治疗。1个月后复查CT可见病变较前吸收。 也呈多样性，易被误诊，本文 旨在通过确诊病例了解 BAC的临床表现及影像学特征，对可疑病例提高警 2 讨论 惕，提高BAC的早期诊断率，并采取相应的治疗措施 ， 以期延长患者生存时问，改善预后。 2．1 定义 BAC是一种特殊类型的腺癌，1999年 WHO将其定义为沿着肺泡结构鳞片状扩散 ，没有基 1 病例摘要 质、血管和胸膜侵犯的肺癌 ；2004年进一步更改为肿 瘤细胞沿原有肺泡结构生长，没有间质、脉管或胸膜侵 患者，女，53岁，以 “反复咳嗽、咳痰 3个月，加重1 犯。BAC大体可分为黏液型(20％～25％)、非黏液型 周”为主诉入院，阵发性咳嗽并咳灰白色浆液样痰 ，无 (60％～65％)、混合型(12％～14％)¨。在多数病例 发热，胸部CT示：右肺上叶不规则 占位性病变，并右 中，BAC往往不会单独存在，而是与其他类型的腺癌 肺上叶、中叶弥漫性磨玻璃样病变，正规抗感染治疗 2 成分混合存在，故 BAC在病理学角度又分为单纯 周后复查，占位性病变无明显变化，弥漫性磨玻璃影范 BAC、BAC伴局部浸润和具有 BAC特征的腺癌 3种类 围逐渐扩大至右肺下叶，左肺未见异常，症状逐渐加 型，病理亚型与预后相关 。 重。门诊以 “右肺阴影性质待查”为诊断收入院。 2．2 临床特征 BAC女性发病率高于男性，约为 1： 查体 ：体温 36．5oC，心率 95~／min，血压 116／75 1．2，多发生于中老年人 ，亦有儿童患病 的个案报 告 ，发病机制尚未明确，但有文献显示该病与吸烟 mmHg，血气分析示PaO 79．6mmHg，肺弥散功能下 无明显相关性 J，可能与环境因素有关。BAC临床 降。肿瘤标志物均阴性，降钙素原正常。组织病理提 表现多不典型，大多数病例以咳嗽、咳痰为首发症状 ， 示BAC。PET．CT示：右肺上叶软组织影，考虑恶性肿 可有低热、咯血、进行性呼吸困难，大量浆液性泡沫痰 瘤，右肺上、中、下叶及左肺下叶弥漫性磨玻璃影，未见 被认为是特征性临床表现，但多见于晚期患者，病理生 异常放射性摄 取。表皮生长 因子受 体 (epidermal 理基础为支气管溢液，可在痰液 中发现肿瘤细胞。 growthfactorreceptor，EGFR)基因检测：19外显子病理