子宫动脉化疗栓塞后妊娠囊刮除治疗宫颈%2f峡部妊娠临床价值.pdfVIP

胎儿肠管扩张常提示胎儿肠梗阻的存在，梗阻原因有肠闭锁、肠狭窄、肠扭转、肠套叠、肛门 闭锁及胎粪性腹膜炎等，发病机制尚不很明确。有研究认为部分是因胎儿宫内一过性肠梗阻，如胎 粪堵塞或一过性肠管缺血等，当胎粪排出或血供恢复后，梗阻现象消失，没有明显不良结局：部分与 先天性肠发育异常或感染等因素有关，随着扩张严重程度增加，发生不良妊娠结局几率增加，一般 需生后手术治疗，严重者还可发生胎死宫内。 胎儿肠梗阻可发生于任一段肠管，十二直肠梗阻时超声影像呈现典型“双泡征”，较易作出诊断， 准确率接近100％。但目前针对小肠及结肠梗阻还没有统一且较为准确的诊断标准，国外曾以肠管 内径大于7mm作为诊断肠管扩张的标准，国内有学者将小肠内径大于7mm诊断为小肠梗阻，25 周以前结肠内径大于7mm、25周以后结肠内径大于18mm诊断为结肠梗阻，但用于预测胎儿发生 不良妊娠结局的准确性偏低，临床应用价值较小． 目前有关胎儿肠管扩张发生率的报道较少，本研究发现胎儿肠管扩张发生率约为O．4％．研究中 将胎儿出生后排便正常归为妊娠结局较好，因胎儿肠管异常引产或出生后需经手术治疗、合并其他 畸形或染色体异常引产、胎死宫内及新生儿死亡等情况归为不良妊娠结局．在138例小肠及结肠扩 或引产后尸检证实存在肠管异常：先天性结肠闭锁或狭窄23例、小肠闭锁或狭窄5例、胎粪性腹膜 cm、1．55cm、1．95cm，预测胎A4,肠扩张发生不 儿结肠扩张发生不良妊娠结局临界值分别为】．05 良妊娠结局临界值为1．50cm。因此，在日常工作中若发现胎儿扩张肠管内径小于本研究界值，可继 续随访观察；若扩张肠管内径大于本研究界值，则提示其发生不良妊娠结局的风险较高，应严密随 访并合理指导。 参考文献(略) 子宫动脉化疗栓塞后妊娠囊刮除治疗 宫颈／峡部妊娠的临床价值 首都医科大学附属北京妇产医院放射科张晓峰 宫颈／子宫峡部妊娠，受精卵在宫颈管内／剖宫产后峡部瘢痕处着床和发育。因宫颈壁／峡部瘢痕 含肌肉组织少，多为无收缩功能的纤维结缔组织，当富颈／峡部妊娠发生自然性流产，或误诊为宫内 早孕而行人工流产时，因宫颈，峡部收缩力甚弱，不能迅速捧出妊娠产物，血卖、血管开放，出现难 以控制的大出血，此时用富缩剂无效，常危及生命，以往多行子宫切除术Il】．随着临床医师对宫珊 子宫峡部妊娠的警惕及血肛HCG测定、B超检查的应用，宫颈／峡部妊娠的早期诊断已成为可能，本 文笔者对本院近年收治的子宫颈、峡部妊娠及剖宫产后切口妊娠患者行子宫动脉栓塞化疗后，立即 ·174· 行妊娠囊刮除，效果明显现报道如下： 1．资料与方法 1．1纳入标准 诊断：均经彩超及血争HCG检查确诊为异位妊娠：主要症状：无痛性阴道流血或血性分泌 物；妇检：宫颈及子宫下段显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小 及硬度正常；B超显示：宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的宫颈管内或子宫峡部剖宫产切口处。 本文共收集116例异位妊娠患者，其中，宫颈妊娠28例，子宫峡部妊娠8例，剖宫产切口妊娠 者有停经出现，停经时间为42—70天，平均52．6-3：11．3天，，均表现为无痛性阴道流血，出血量不一， IU／L。具体见表1．。 阴道出血时间2--2l天，入院血[]-HCG水平为20l乒-31274 1．2治疗方法 可选择左侧肱动脉肘部搏动最强点入路，置入4F动脉鞘，用4F导管(可选眼镜蛇导管或椎动 脉导管)超选择双侧子宫动脉，造影可见宫颈／峡部妊娠供血动脉增粗，并可显示斑片状、类圆形的 孕囊血管和绒毛染色征象，明确供血动脉后，经导管灌注化疗药物氨甲蝶呤(MTX)(MTX的用量： 一般按体表面积计算，每平方米体表面积用量100mg)，同时用明胶海绵颗粒(大小约直径l-2mm) 分别栓塞双侧子宫动脉。栓塞完毕立即行宫颈／峡部妊娠囊刮除术。术后监测血肛HCG值、B超检查 宫颈变化，观察术后副反应、并发症，随访月经以及再妊娠情况。 1．3疗效评价 治愈，宫颈／峡部妊娠囊清除干净，出血少，血p．HCG值下降至正常水平，子宫及宫颈完整保 留。治疗失败，出血不止，而行子宫及宫颈切除术。 1．4观察指标 观察指标手术成功率，术后副反应，出血等并发症，B