骨碱性磷酸酶在小儿佝偻病中应用的价值.pdfVIP

维普资讯 163 受力，而出现OSAS后发生的显著解剖生理改变包括上呼吸 应注意精确测定失血量和尿量，对正确判断其循环功能状况 道阻塞和低氧血症，更使其围术期的风险大大增加对麻醉围 和指导输液输血有很大帮助。术中应注意口腔操作时对导管 术期带来一定的难度，尽可能提高整个围术期的安全性和减 的影响，及时发现导管的扭 曲、折叠、滑脱等异常情况。持续 少术后并发症麻醉中注意以下几点。 监测 sp 和间断性进行血气分析监测Pa()2十分重要。围术 一 、 术前充分准备 ：0IsAS的肥胖儿童，各重要系统生理功 期应注意加强体温监测，避免术后高热寒战以增加氧耗而发 能的异常改变将直接影响到其围术期的安危。麻醉前应进行 生进一步的缺氧。 详细检查包括血流动力学、心电图、胸片、血气、肝肾功能等的 四、术后拔管处理 ：0sAS患儿术后不应急于拔管，待到患 测定，病情进行全面评估 ，有助于了解其上呼吸道阻塞的严重 者完全清醒能控制气道、残余的肌松作用被完全拮抗 、呼吸功 程度，控制感染 ，改善呼吸和循环功能。扁桃体炎的特点经常 能恢复良好后方可拔管 ，应避免发生急性上呼吸道梗阻或呼 反复发作 ，且极易并发呼吸道感染，呼吸道炎症虽经抗生素治 吸功能不全。必要时，拔管前需测定eaO2以了解组织氧供情 疗好转，但短时间的好转未必痊愈。在全麻下小支气管 内炎 况。对于施行口腔手术的患者，拔管后还应注意 口咽部创面 性分泌物流动，导致反射性呛咳；大量分泌物外排造成反射性 组织水肿对气道的不利影响。术前已有低氧血症，心肺功能 的喉痉挛并窒息，为减少呼吸道分泌物术前控制呼吸道感染 损害的患者更易发生术后低氧血症。PACU内应仔细观察， 并必给阿托品。 确认患儿没有低氧血症方可将其送返病房。尽管 PCA较传 二、气道高风险的评估 ：气道的高风险决定了OSAS患儿 统镇痛方法并发症少 ，但 06AS患者中实施PCA仍应在严密 施行全麻时均应予以气管插管。由于麻醉诱导后可能出现呼 监护和管理下进行，以防意外。 吸道阻塞、通气功能下降和插管时间延长，OSAS患儿在插管 为了维持可接受的动脉氧饱和度，术后氧疗是必须的，在 过程中更易发生低氧血症。因为肥胖的患者通常FRC相对 送回病房中必须吸氧并维持到患者吸空气可维持他们的基线 减小，而且氧饱合度比正常人更易下降。最大限度的全身预 氧饱和度，即可停止氧疗。恢复过程中应尽量避免仰卧位[。 氧合(使氧气充满肺泡、动脉、静脉和组织间隙)要求患者在密 术后持续氧饱和度监测或远程监测使脉搏氧饱和度监测一直 闭状态下吸入Fio2=1．0的氧气不少于3分钟。面罩通气时 处于睡眠中吸空气氧饱和度高于90％以上，以降低术后并发 也应获得最佳的通气效果，以口咽或鼻咽通气道辅助通气，插 症的发生，促进术后平稳恢复。 管中应尽可能完善咽喉及气管粘膜的表现麻醉以避免引起气 参 考 文 献 道和循环的兴奋反应。气管内插管应轻柔 ，避免蛮力操作 ，尽 量一次成功防止咽喉水肿。糖皮质激素是最有效的抗炎药， 1．3．王大柱 ，主编 ．人体疾病与麻醉 ．天津科技翻译出版公 可多环节阻断气道炎症，减轻炎症，降低气道高反应性，还可 司，401，181． 使也在已降低的 受体功能得以恢复，加强，延长机体对 一 2．王世泉，王世端，主编 ．麻醉意外 ．人民卫生出版社，260— 肾上腺素能药物的反应L5J。 263． 三、术中麻醉维持加用肌松药为佳，避免围术期麻醉变浅 4．刘俊杰 ，赵俊，主编 ．现代麻醉学 ．第2版，935． 患儿出现呛咳导致声门水肿_2J。肌松药有助于判定气道压力 5．刘俊杰 ，赵俊，主编 ．现代麻醉学 ．第2版，886． 是否升高，异氟醚、地氟醚为较安全的吸人性麻醉药，通气困 6．OchlaiN，OkutaniR，YoshimuraY．Pemioparativemanage— 难是由于支气管痉挛或只是由于气管内导管反应性用力摒气 merito