酒精戒断综合征de治疗.pdfVIP

· 42 · 中华消化病与影像杂志 (电子版)2014年 6月 第 4卷 第 3期 ChinJDigestMed ． 讲 座 ． 酒精戒断综合征的治疗 展玉涛 孙洪强 酒精戒断综合征是指长期大量饮酒、突然戒酒 给予暂时的保护性约束，待应用镇静药物治疗症状 引起的神经精神综合征，轻者表现为震颤、多动、出 控制后可解除对患者的约束。对于有谵妄等症状的 汗、心动过速、焦虑和睡眠障碍，重者表现为幻觉、癫 严重患者应注意监测意识、血压、呼吸及心率等生命 痫和震颤性谵妄。酒精戒断综合征多发生于戒酒后 体征。 的72h内，严重者可危及生命，总体死亡率为1％一 2．维持水、电解质水平衡 ：患者可因高热、出汗、 5％。随着人们生活方式的转变及酗酒者的不断增 呕吐、少食等发生水、电解质紊乱，可出现体液丢失 多，酒精戒断综合征有逐渐增加的趋势，因此，掌握 过多、缺水、低血糖、低钾血症、低钠血症、低氯血症 酒精戒断综合征的治疗方法非常重要。 及低镁血症等，对于食欲缺乏、几乎不进食的患者至 一 、 治疗 目的基本原则 少应给予 1000ml10％葡萄糖 以预防低血糖的发 酒精戒断综合征治疗 的 目的主要包括 4个方 生，在给予葡萄糖前应先静脉给予维生素 B1以预 面：(1)减轻酒精戒断症状 ；(2)提供安全的戒断使 防Werniche脑病 的发生。给予生理盐水纠正低钠 患者不依赖饮酒；(3)提供人道的戒断以保护患者 血症、低氯血症，但水钠过度摄入会增加心脏疾病及 的尊严；(4)为戒断后的进一步治疗做准备 J。根据 肺水肿的危险，因此，尤其是对具有心脏疾病 的患者 病情严重程度、既往病史以及是否伴随其他精神或 应注意生理盐水的用量及速度。对于低钾血症及低 躯体疾病等决定患者是否住院治疗及采取的治疗方 镁血症患者应给予及时纠正，尽管未证实常规给予 法，一般认为，多数具有轻度、中度戒断症状的患者 硫酸镁能改善酒精戒断症状，但如果患者存在低镁 在 门诊治疗是安全有效的，但应每天评价患者的病 血症应给予硫酸镁治疗 ，可给予50％硫酸镁2ml肌 情，并应对患者和家属给予正确的指导，包括可能出 内注射，然后每天给予 口服硫酸镁。对于轻度戒断 现的戒断症状、戒断的治疗方法、戒断治疗药物的不 症状或无明显水电解质紊乱的患者不应常规给予静 良反应 以及病情加重的进一步处理等。严重酒精戒 脉输液治疗。 断症状包括易激动、恐惧、大汗、意识障碍和幻觉，具 3．营养支持：长期饮酒常引起营养不 良，应加强 有上述严重戒断症状的患者有可能发生生命危险， 营养支持治疗，给予高蛋 白饮食。长期饮酒可导致 因此，这些患者应当住院治疗 ，此外，有严重戒断症 多种维生素缺乏，其中叶酸缺乏最常见，其次为维生 状及其病史、伴随精神疾病或内科疾病、近期大量饮 素B1、维生素B2、烟酸和维生素B6，因此，在酒精戒 酒史、孕妇以及缺乏可靠支持治疗条件的患者也应 断治疗过程中应给予多种维生素治疗 以纠正维生素 住院治疗。 缺乏。如果患者不能正常饮食或有严重的维生素缺 二、支持治疗 乏的临床表现，应给予较大剂量的维生素治疗：维生 1．监护：长期饮酒可引起酒精性肝病、酒精性心 素 B1100mg，叶酸 1～5mg，维生素B6100mg。维 肌病等，因此，应检查肝功能、心电图、超声心动图。 生素B1缺乏可导致严重并发症如 Werniche脑病，