关于中医诊疗慢性肺源性心脏病急性发作期并发症的探讨.pdfVIP

中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 性疾病肺部改变所致。 影响呼吸活动的疾病：脊柱侧弯，胸廓畸形，慢性高原性缺氧等引起及原发 性肺动脉高压。 1．2．2发病机理 肺功能和结构改变：致肺动脉高压是导致肺心病的先决条件。 呼吸功能改变：阻塞性通气障碍，导致低氧血症缺氧致红细胞增多，血液粘稠度 增加和高碳酸血症使血管收缩。 血液动力学改变：心脏负荷增加，心肌功能抑制，多脏器损害，多脏器衰竭， 低贯注或感染导致休克，内毒素等导致全身器官损害，以及多脏衰。 1．3肺心病临床表现 功能代偿阶段：慢性咳嗽、咯痰、喘息、逐步出现乏力，呼吸困难活动后心 悸。可见肺气肿体征，心肺功能不全。 功能失代偿阶段：呼吸衰竭、心衰。 1．4分期 缓解期：原发疾病如慢阻肺表现，见有慢性咳嗽、咯痰、气促、活动心悸、 喘息加重、消瘦、易疲劳、劳动耐力下降、体检呈肺气肿征，或有轻度下肢水肿。 急性发作期：多见于感染后加重。可能出现多种并发症。 1．5临床表现 心力衰竭：主要以右心衰竭为主，心率快、呼吸困难、紫绀、纳差、肝颈征 阳性、下肢浮肿明显或腹水、房性心律失常，严重者可有并发症。 呼吸衰竭：主要是因缺氧以及二氧化碳潴留，多以II型呼衰为主。血气分析 PaO：降低，PaCOz升高，很重要。 1．6常见并发症： 肺性脑病：呼衰病人若二氧化碳潴留及麻醉，可出现精神症状：神志恍惚、 神情淡漠、抽搐、昏睡或昏迷等。 心律失常：房性早博，阵发性室上心动过速，房颤，室颤或心脏骤停。 休克：可能是由于感染性休克，心源性休克。 出血： 可见到消化道出血、咯血、以及弥漫性血管内凝血等。 酸碱失衡及电解质紊乱。 17 中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 最后可以出现多脏衰，全身衰竭。 2慢性肺心病急性发作的中医证治 慢性肺心病缓解期者由于感染而出现发热、咳、痰、喘加剧，甚至出现呼吸 衰竭，也可以由于急性发作而出现电解质紊乱、酸碱失衡、右心衰竭，症状可见 浮肿、紫绀，由于缺氧和二氧化碳满留还会出现神昏、谵语、肺性脑病以及消化 道出血或OlC、感染及心源性休克等。从中医来看，有咳、痰、喘、肿、迷、绀、 血、瘀、衰等表现。 2．1肺部感染阶段的治法 肺心病若因呼吸道感染而致急性发作最为常见，肺心病的急性发作是否锝以 控制，抗感染是重要一环。感染控制得好，肺心病也就可能很快得以缓解，否则 就会出现变证丛生。在此阶段，病位多在肺，病因多为风寒、风热、毒热、痰浊； 病机多属痰浊阻肺，肺气失宣，邪热郁肺，肾不纳气等。笔者曾做过很长一个阶 段临床工作，归纳常用治法大体有以下几种： ①宣肺散寒、祛痰平喘 本法主要针对呼吸功能不全并发感染初期，属偏寒者为风寒外感，痰浊阻肺 证候。主要见有咳嗽，白痰清稀量多，或痰呈泡沫状，或恶寒，周身不适，或喘， 脉浮弦，苔薄白。属内有痰饮，复又受寒邪侵袭而致。 方用小青龙汤加减。．药有炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、 前胡、百部。咯痰多可加白芥子、苏子、莱菔子以顺气化痰；若恶寒发热，周身 疼痛可加羌活、独活、白芷、川芎以散风止痛。此类患者大都为感染初期，或寒 邪尚未化热者，若处理得当，病情可迅速缓解。 ②清肺化痰、止咳平喘 本法是针对肺部感染较重者，属外邪犯肺后化热或素有肺热者，系痰热阻肺 证。其症状见咳嗽、喘促、痰黄稠粘量多、咯痰不爽、伴口干或发热、便秘、尿 赤、口唇紫绀，舌红或紫暗、舌苔黄或腻，脉弦滑数。属肺部感染较重者，其病 位仍在肺。 方选麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。药有炙麻黄、杏仁、生石膏、桃仁、薏 苡仁、芦根、黄芩、桑白皮、冬瓜子、桔梗、地龙、鱼腥草等。咯痰重而粘稠者 加寒水石、海浮石、黛蛤散等：若胸憋气短加苏子、葶苈子、全瓜萎：大便秘结 中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 加大黄或元明粉；属肺心病痰热阻肺证。以肺部感染为主者，大部分可以在7 至15天内逐渐缓解。必要时可配合应用抗菌素，也有少部分患者加重而出现心 衰，呼衰，以致发生肺性脑病。 ◎清热解毒、涤痰平喘 此法系针对以毒热为主，为热毒内