老年高血压患者血压控制不佳探讨.pdfVIP

2005年高血压年会论文汇编 均年龄76．8岁。l临床确诊高血压病，病程3年1 4年不等。排除因其他疾病所致的症状性高血压如肾脏疾 病、内分泌疾病等。 2．调查方法：采用调查问卷方法，问卷采用周北凡”1的《心脑血管病健康知识调查表》，经访谈并讲解问 卷中各项问题后，填写答案，当场收回。共发放回卷186份，回收186份，回收率lOO％。问卷分三部分，第 一部分为患者的一般资料，第二部分为患者对心血管疾病尤其是高血压病相关基本常识、危害性的掌握程 度，第三部分为患者的生活习惯。根据患者的病历记载，记录患者在既往1周年中血压控制不佳(波动)的 次数。 结果 1．患者血压控制不佳(波动)的常见诱因发作率：见表l。 袁1 186倒患者血压控制不佳(波动)的常见诱因发作率 三个以上系统患病的有102例(54．8％)。患者血压控制不佳(波动)与多系统疾病的关系：见表2。 衰2 186例患者血压控制不佳与多病状态的关系 3．对相关健康常识掌握程度不同的患者与血压控制不佳的关系：见表3。 表3掌握相关健康常识与血压控制不佳的关系 讨论 1．老年患者血压控制不佳的诱因分析：(1)感染因素：本组调查结果显示气候变化、感染是老年高血压 患者血压不稳定的首位诱因。因冷空气影响，或是肺部感染时肺通气不足，使交感神经兴奋，周围阻力增 高，血管收缩，血流减慢，血液粘稠度增加，加上老年人压力感受器调节血压的敏感性本身就减退．因而导致 血压波动。(2)服药不规则：老年患者的心理特征是健忘、记忆力下降，对近期记忆效果差，往往是早上的药 要到中午才想起来吃。有报道约有lO％左右的患者在服用降压药物后不知道自己血压的控制情况；依靠别 人的提醒才能按时服药的占8．2％；服药前不查对药名和剂量的为14．5％；自觉不舒服时才服用降压药物的 占l5．7％Es]。有些老年人因多病缠身，而表现出信心不足，自暴自弃；或是因多病状态需要同时服用多种药 物，因此他们希望尽量减少使用药品的品种和数量，主观上漏服n]。 (3)不良生活习惯：部分老年人因缺乏健康常识，或是自身的意志无法改掉不良的生活习惯，如饱餐、肥 胖、抽烟、喝酒、缺乏运动、便秘等原因，导致影响血压的稳定。 (4)睡眠差、情绪波动：睡眠不佳的老年患者多半有植物神经功能失调，多有焦虑、抑郁、易激动等特点， 由于夜间不能很好入睡，心情焦虑，情绪激动可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增加会使血小板聚集，胸动 292 垫!!堡壹堕堡生垒迨圣堑堡 脉阻塞使血压增高，长期如此，虽然能做到按时服药，但血压仍然得不到很好控制。 2．血压控制不佳与多病状态的关系：本组病例中，多病共存的老年患者血压波动较频繁，血压难以控 制。老年人由于全身系统生理功能均存在不同程度的老化，防御功能及代偿功能均降低，各个系统及器官 相互联系密切，一个系统发生疾病，另一个或两个系统随之发生异常。多病状态是老年病的一个特点。陶 国枢、何慧德”3报道老年人平均每人患5．6种疾病。而高血压是一种慢性的累及全身各系统的疾病，其靶器 官的损害早期认为主要是高压力，高流量的血流动力学改变的直接结果，以后认识到是因内环境失衡所致 内源性激素产生和调节失衡所致。因而，其他系统的疾病变化也可以导致血压的不稳定。 3．血压控制不佳与掌握健康常识的关系：本组病例中，血压控制得较好的患者与他们掌握一定的健康 常识有密切的关系，这部分患者自我保健意识高，对高血压的危害性有足够的认识，因而在预防感染、定期 服药、改掉不良生活习惯和控制情绪方面已经有一定的良好行为，故血压控制比较理想。相反，未能掌握健 康常识者思想麻痹，过分依赖医生和护士，且往往伴有不良的生活习惯，因而难以较好控制血压。我国高血 压存在“三高三低”的流行病特点，“三高”即发病率、死亡率和致残率都高，如我国与高血压有非常密切关系 者中，75％有不同程度的劳动力丧失，40％为重度致残。“三低”即知晓率低(26．3％)、接受药物治疗率低 (12．1％)、血压控制率低(2．8％)[6】。 总之，我们认为，对待