医院医保管理人员规范化培训.pdfVIP

参保人员医保基金专用账户基本信息是否属实(当地医疗机构打印备案)，决定参保患 者是否符合医保基金支付条件(比如参保人缴费断档或者已经死亡医保基金不予支付)。 第五、各地医保基金支付数据库开设端L]，以供保存异地参保人员刷卡就医的数据。参 保患者异地就医产生的医疗费用结算方式按照异地医保政策执行，统筹支付费用南当地 医保管理部fJ和指定银行的专用帐户定期进行结算。第六、困家和社会保障部应根据疾 病治疗的难易程度在全国范围内规范、统一特殊病种和慢性病种。特殊痫种和慢性痫种 异地就医治疗时，也可适用门诊治疗，结算方式适应异地就医的医保主管部门的医保政 策。费用支付方式是异地医保主管部门和指定银行的医保基金专用进行定期结算。 推行银行作为医保异地结算中介需要政策支持。 中共中央、国务院先后发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，系统、认真、全面的设计了全民 医疗保障体系蓝图，确保未来三年内，国民人人都能享有基本医疗服务的目标，可以看 出国家的政策支持力度已经足够大。但是国家并没有对异地医保结算路径做任何要求， 由各地方政府自行解决。如果推行银行作为医保异地结算中介，必须由中央或者社会保 障部统一规划，统一实施，各地方配合执行。 总之我国医保政策实施至今，要想让医、患、保的关系更加和谐，让医保政策更加 深入人心，一让人人享有基本医疗服务，人人享有及时、高效、快捷的医疗保险服务， 如果没有及时、高效、快捷、科学的异地医保结算路径，异地医保就失去了“医疗保险 的意义。所以我认为完全意义上的一卡通虽然不现实，可以考虑推行银行作为医保异地 结算中介方案。 医院医保管理人员的规范化培训 济南军区总医院医保办 贾海燕杨莉华宫明 摘要：医院医保管理人员的培训，尚无现成成熟的经验可以借鉴，本文介绍了我院医 保管理人员培iJiI的经验，旨在探索一条系统化，规范化医保管理人才培养的新路。 关键词：医保规范化培训 随着医疗保险的逐渐普及，医院医保患者都有不同程度的增加，加之医保办工作范 围不断扩展，医保工作量大幅度增加，对医保办管理人员需求也在逐年加大。为此，我院 2005年由医院其它科室调入医保办3名人员后，2008年又增加了5名新成员。在总结以 往人员培训经验的基础上，我们又借鉴其它专业培训方法，对2008年新入的5名成员进 行了系统化规范化培训，使从未接触过医保工作的他们在较短的时间内适应、熟悉了新 环境，顺利地开展工作，并很快能独当一面，为医院医保工作注入了新的活力。现介绍如 下： 一、制定培训计划 (一)培训目的使新成员在较短的时间内完成角色转变，尽快胜任医保工作，并在 今后的工作中保持良好的、可持续的发展状态。 (二)培训内容政治思想、职业素质．医德医风、工作作风．医保基础知识及政策规定 ．医保各项技术操作．沟通技巧等。 (三)时间安排第l周为理论学习期，主要了解医保工作性质及重要性，培养良好 -129- 的医德医风，强化服务意识，重点学习医疗保险的基础知识和相关的政策规定。2—4周为 见习期，在带教老师的指导下直接参与医保工作。5’8周为实习期，在带教老师的督导下 开始独立工作。9一12周为实践期，边干边学在实践中学习提高。 (四)培训方法采取自学、专题讲座、系统讲解、实践带教、情景模拟．角色扮演、个案 讨论等方法培训。 二、具体做法 (一)了解新成员情况计划制定Ij{『与新成员进行良好沟通，了解他们性格特点、所学 专业、文化知识背景．工作经历、对医保认知程度等，以便计划更有针对性和可行性。新成 员分别是医疗、护理、药学专业的毕业生，均有一定的医学基础，对从事医保工作有一定 帮助，但由于对医保工作比较陌生，培训重点应放在医保相关内容。 (二)选择合格的授课及带教人员承担授课及带教任务的人员不仅要思想、、Ik务素 质过硬技能全面，而且要有较强的教学能力。如授课时能激发听课人员的学习热情，理论 联系实际，结合工作实践使一些抽象难懂的内容具体化、形象化，方便理解和记忆：带教 时能耐心细致，言传身教，不仅带业务，还要带思想、带工作作风，要善于沟通交流，以便 及时了解受训人员情况，做到凶人施教。 (三)按计划施教 1．理论学习期 请医保办前辈专题讲座，介绍医保工作的性质、特点、任务及重要性， 讲解从事医保工作人员的责任