陈陶后教授论小儿脾胃辨证施治.pdfVIP

品；其清热解毒除湿之效较其它各种黄连 著，用川木通以示术4以四川所出为佳，川木通为 藤本，出于四川大山中，阳山一面，其质嘶莨松，味淡无毒，祛饮除湿，通经活络，需与马兜铃 科之关木通鉴别，后者有毒，故王老弃之不用，厚朴伪品甚多易于作假较难鉴别，以川中所出， 皮厚而味辛香微苦，皮色深黄褐者为佳，皮薄而昧苦甚，皮虽厚而味淡者，伪品也，临症不可 用。强调道地药材的使用，说明正是药物质量对临床疗效的重要性，王老反复告诫：临床辨证 立法固然重要，对药材的选择同样重要，尤其对整个方剂起重要作用的重点药物“君药”，更要 使用优质的道地药材。否则一味不当，疗效全无。小儿脏气轻灵，随拨随应，道地药材的有无， 其效更显。王老书中强调“一草一木如一兵一卒，必须熟悉其产地、性昧、归经、升降沉浮、 开合补泻、大毒、小毒、无毒、以及炮制后的药效等，只有对药了如指掌，才能用兵如神，并 总结出独特的用药经验”。 d)巧用药引增疗效细心治学真写照 药引，是中医特有的种临床用药方式，有人认为是民间说法，其实在仲景《伤寒论》中即 有记载，如“桂枝汤”方服后，有“服己须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”的记载，稀粥即 是药引，孙恩邈《千金要方》中，蜀椒汤后有“诸药煮取二升半去渣内姜汁及蜜”的记载，姜 汁、蜜即药引，后世医家，亦有重视者，尤其为临床家常用之法，在古典医藉中常放在处方后 附带的“方后注”或“煎服法，，中出现，单用时虽有一定治疗效果，但对整个处方并不起主要 作用，但对处方中其它药物药效的发挥具有引导或激发作用，对处方整体疗效具有增效的药物。 按其作用和中药学的规范分类，应属广义引经药范畴，从王老书中对药引的使用，可谓独具匠 心。如治疗久咳的“滋阴润肺饮”加蜂蜜、鸭梨以增强养阴润肺之功，治疗呕吐的“和胃止呕 饮”熬好药液中加入生姜汁一滴为引，状增强和胃止呕之功，治渊鼻，用葱白头为药引，以增 强疏风通窍之力，治鼻衄王老书中强调“引药应用：1．实热者加用牛膝引热下行，加黄连木通， 泻心与小肠经，以使热从小便而解。2．阴虚内热者，加童便为引，滋阴清热，凉血止血”。治咯 外敷方，用白酒、童便、面粉，为引以祛风通络，行气活血，治锁肚所制通锁汤，用蜂蜜为引， 以增强润肠通之力，治五软煎水外洗方中加葱白，以温经散寒、活血通络，以上种种均从不同 角度体现出引经或激发方中其它药物的药性，增强了方中整体治疗的明显效果。细微之处见功 力，临证药引所蕴含的，正是王老一切为病人，一切为提高临床疗效，严密细致的治学态度的 其实写照。 陈陶后教授论小儿脾胃辨证施治 湖北中医学院附属医院鲁艳芳 吾师陈陶后教授从事儿科临床40余年，禀承东垣、仲景，借鉴现代研究，对小儿脾胃的辨 证论治有独到见解，认为脾胃为“后天之本”，气血生化之源，对“五脏六腑成而未全，全而未 一93． 壮”的小儿之体，作用尤为重要。脾胃疾病还能引起其它脏腑功能障碍，产生多种疾病，严重 影响小儿的生长发育，故重视脾胃对疾病的治疗及儿童保健非常重要。 学贯中西论脾胃 。 消化系统是由长而迂曲的消化管和一些消化腺所构成，具有运送、消化和吸收营养物质等 功能。消化管始予口腔，经食管、胃、小肠、大肠，终于肛门。消化腺主要有唾液腺、肝、胰。 此外在消化管内还有许多小腺体。这些消化腺的分泌物借导管排到消化管腔中，以帮助食物的 消化。唾液与淀粉、胃液与蛋白质、胆汁与脂肪消化关系密切。此与中医的脾系非常相吻合。《素 问·太阴刚明论》言“脾与胃以膜相连耳”，围绕脾胃为中心形成了“脾系”。《灵枢·肠胃》所 言，胃有上口称上脘，下口称下脘，之间称中脘，统而称胃脘，与现代解剖所言极是。《难经集 注·四十二难》说：“脾重二斤三两、扃广‘三寸、长五寸，有散膏半斤、主裹血、温五脏、主藏 意”。《医林改错·亲见改正脏腑图》中记述：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故为珑管。 脾之长=短与胃相等，其位在心之右，与胃以膜相连而在-胃之右下方。其形如刀镰，其色赤紫， 质软如膏”，似乎与现代之脾，胰相似。李挺《医学入门·脾脏赋》说：“脾之有大络，其系自 隔下正中，微著左胁于胃之中，与胃包络相附。……上下有二系，上者贯膈入肺中，与肺系相 并，而在肺系之后，其上即咽门也。咽下，胃脘也，胃脘下即胃之上口也，其处谓之贲门。…… 若胃中水谷腐熟，则自幽门而传入于小肠。”说明“脾系”包括了胃、食管、咽以及连于胃幽 门的十二指肠等上消化道。 口腔