黄芪桂枝五物汤加味对糖尿病周围神经病理形态变化的影响.pdfVIP

中国中西医结合杂志．1994，14(12)：733--735 警]．姚譬渝，周恩平，孙经纬，等．金匮肾气丸对“阳虚”模型动物血液和脑组织中超氧化物歧 化酶活力的影响．中国药学杂志，1989，24(5)：283 [5]余美娟，姚晓渝，李祝，等．金匮肾气丸对白鼠过氧化脂质的影响．山东中医学院学报，1990， 14(2)：64 [6]明。张介宾．类经．北京：人民卫生出版社，1965：558 [7]钟南山，府军，朱元钰．现代呼吸病进展。北京：中国医药科技出版社，1994：507—516 [8]奚肇庆．复方薤白胶囊治疗慢阻肺36例。中医杂志。2000：41(4)：218 [9]游祖生·朱维葵．矽肺病从胸痹论治探讨。实用中西医结合杂志。1991；4(9)：534 黄芪桂枝五物汤加味对 糖尿病周围神经病理形态变化的影响 姜德友单文陈永坤 王远红刘征 (黑龙江中医药大学，150040) 糖尿病周围神经病变(DNP)是糖尿素病常见慢性并发症之一，其发病率高达47％～91％， 而按神经生理学改变判断可达80％～100％。由于该病变是致残的主要原因之一，严重影响患 者的身心健康，本课题在运用黄芪桂枝五物汤加味治疗该病取得良效的基础上。进行了动物实 验研究，现将部分结果报告如下： 1材料与方法 五物汤加味由黑龙江中医药大学附属第一医院提供。 1．2动物造模及分组 25mg，kgSTZ左下腹腔注射，造模成功后，随机分为模型组和治疗组，各组均喂以高热量饮食。 1．3给药方法 治疗组以黄芪桂枝五物汤加味汤灌胃，空白组与模型组以生理盐水灌胃。 1．4标本采集 快速用180℃、12h处理过的手术剪刀捎取坐骨神经及腓总神经。将右坐骨 神经以4％多聚甲醛固定，供苏术素．伊红(HE)染色，变色酸2R．-亮绿髓鞘染色法，将坐骨神 经用2．5％戊二醛固定，以备做电镜。 1．5空腹血糖(FBG)尾静脉取血检测。 2结果 2．1一般状态 实验期间，正常组一般状态良好：模型组尿量增多，饮水量、饮食量增多、 精神萎靡、行动迟缓，身体逐渐肥胖，但在17周后体重逐渐减轻，个别大鼠出现白内障及失明 足部溃烂、皮肤溃疡等现象，而治疗组各时期大鼠以上表现均有不同程度减轻。 2．2空腹血糖 模型组FBG8周、15周、22周，不同时相均明显高于正常组与治疗组 (P0．01)。 2．3组织形态学变化 2．3．1光镜下观察 正常组大鼠坐骨神经纤维排列紧密整齐，轴索髓鞘结构清晰，间质均 匀淡染，模型组坐骨神经排列紊乱．髓鞘脱失、空泡、变性坏死。治疗组坐骨神经排列较规则， 髓鞘脱失不明显，变性亦较轻。 2．3．2电镜下观察 正常组大鼠坐骨神经髓鞘致密。板层结构清晰，神经原纤维排列规整· 神经内微血管壁光滑，无管腔狭窄及血栓形成征象。模型组神经髓鞘板层结构不清，部分可见 板层松散、断裂，神经原纤维排列紊乱，轴索微丝及微管断裂、溶解，线粒体肿胀，神经内微 血管管壁增厚，管腔狭窄，红细胞呈缗钱状聚集。治疗组病变较轻。 3讨论 DPN可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经最为常见。临床以疼痛、麻木 等为主要表现。其发病机制目前尚不完全清楚，近年来普遍认为它是多种因素共同作用的结果， 主要包括三个方面；(1)血管病变：主要是由于微血管病变，导致周围神经低灌注、缺血、缺 氧。(2)代谢紊乱：高血糖导致的代谢紊乱，通过多种途径使神经结构和功能发生改变。主要 包括①多元醇、肌醇代谢途径异常：高血糖在醛糖还原酶催化作用下，生成大量的山梨醇与果 糖·二者在细胞内大量聚积。造成神经组织对肌酵摄取减少，使Na+．心．ATP酶活性降低，造 成神经纤维细胞肿胀、变性，传导速度减慢，生理功能降低，节段性脱髓鞘和轴突消失。②非 酶促蛋白糖基化：高血糖状态可致半衰期长的蛋白质普遍糖基化．神经髓鞘蛋白和微管蛋白糖 化显著增加，从而破坏了髓鞘的完整性。还可引起神经分泌和轴索传导的微管系统的结构与功 能受损。③脂代谢异常：维生素缺乏，亚麻酸转变为二酮a亚麻酸，N．乙酰基、L广肉毒碱减少． 血浆B-内啡肽免疫活性物质下降，Na+泵失调等．均可使神经传导速度减慢，随后可形成永久 性病理变化。(3)神经营养因子减少：①胰岛素样生长因子(IGF—B)：它具有促进神经生长和 修复作用。其减少可能与胰岛素抵抗有关。从而引起神经的营养支持减少。②神经生长因子 (