四肢长骨骨折法医学鉴定的条文冲突和适用.pdfVIP

第四章脊柱四肢 2、颈椎屈曲一压缩一过伸型损伤 在急刹车等情况下由于惯性力的作用，前额向前应力首先作用于颈椎间盘前部，随着颈椎由屈 曲转变为过伸状态，应力由前向后传递集中压缩椎间盘，损伤的椎间盘向后压迫而损伤脊髓组织。 大部分患者损伤前就存在有颈椎间盘突出，脊髓不同程度的存在压迫，当椎间盘组织存在退变时其 本身更易损伤，当合并椎管狭窄时，颈脊髓亦易被挤压损伤。椎间盘损伤可以是多个，可以出现长 节段颈脊髓损伤。 3、颈椎一过性脱位而致颈脊髓损伤 外伤时颈部突然过伸应力集中的椎体间，可因应力产生较小的水平滑移，使椎管矢状径更加狭 小颈髓受压，患者如果存在颈椎退行性变、椎体间不稳定、椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化、黄韧带 肥厚等导致椎管狭窄，使椎管的有效代偿储备间隙进一步减少，也同时加重了对颈髓的压迫作用。 而肥厚的黄轫带可以向前折皱，自后方压迫颈髓，更易加重对该节段颈脊髓的嵌夹。当外来暴力消 失椎旁未受损伤的肌肉韧带等因弹性回缩又使滑移的椎体复位。因此X线、CT及MRI检查不能显示 出颈椎椎体间的脱位。 三、外伤与疾病关系的讨论 在伤害赔偿案件的鉴定中，正确的判定损伤与疾病之问存在的因果关系，对伤害和民事(损害) 赔偿案件的处理有着重要的作用。在涉及损伤的案件中，有的损伤与疾病存在着直接因果关系；有的 无因果关系；有的存在着间接因果关系。损伤与疾病的因果关系是客观现象的一种联系，表现为由 损伤为诱发因素，产生或造成疾病的一种现象，即损伤为原因，疾病为结果，这是因果关系的客观 性。因此，判定损伤与疾病之间是否存在着因果关系，要结合案情和伤情以及有关病历资料等认真 分析判断，明确损伤与疾病之间的偶然性和必然性的联系，以正确判定损伤与疾病之间的因果关系。 多数伤者在外伤前即有颈椎疾患，而受外伤后致颈髓损伤的认定是一个复杂的问题，如何把握损伤 与疾病的关系，是认定责任及伤残(情)程度的重要依据。有的学者认为：颈椎管狭窄者容易发生 颈髓损伤，并且只需要轻微外力即可造成严重损伤，但这并不意味着有椎管狭窄即有颈髓损伤。大 多数伤者在伤前身体健康，能正常参加劳动，外伤后即发生不完全截瘫，经X线、CT等检查后，并 未发现椎体骨折、椎体间脱位等情况，部分伤者可存在有颈椎退行性变、椎体问不稳定、椎体后缘 骨赘、椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等情况。鉴于这种情况的存在，建议在遇到此类鉴 定案件时，应认真调查伤者伤前的身体情况，审查原疾病特点，仔细考虑外伤与疾病间的关系。 四、无骨折脱位型颈脊髓损伤的鉴定时机 影响无骨折脱位颈脊髓损伤的愈后因素取决于：(1)损伤的形成机制及原因；(2)原始损伤的 程度；(3)治疗是否及时合理、诊治的正确与否。除此之外，尚与脊髓损伤程度及患者的年龄有关。 ～般仅累及上肢愈后比累及四肢愈后明显占优，脊髓损伤以出血坏死病变为主的愈后一般较差，而 以水肿性病变为主的则功能恢复大多满意。中老年患者愈后较差。实践证明，鉴定时机应在外伤发 生三个月以后，对于手术治疗的，应在手术三个月以后，甚至更长的时间以后再进行评定伤残(情) 程度，对于车祸事故等原因造成的损伤，其评定时机应控制在半年以上。由于颈髓损伤复杂性的存 在，对于一些损伤之初症状较轻的患者，在鉴定时应借助CT、MRI、诱发电位等辅助检查手段，对 愈后作出较确切的判定。 四肢长骨骨折法医学鉴定的条文冲突与适用 马军谢文江翁凯兰云殿 四川省成都市公安局成华区分局 四川 成都610051 由于对四肢长骨的范围、骨折的类型、鉴定时机等的不同理解，使得四肢长骨骨折的法医学鉴 定容易出现同一损伤符合不同损伤程度条文的情形，即条文冲突。有必要对鉴定标准相应条文进行 20l 法医临床学理论与实践 ———————————————————————————————————————————————÷一一 鼍i| 解释，使法医学鉴定诊断与鉴定标准的条文更加契合，从而达到减少鉴定差错的目的。 一、对四肢长骨范围的理解差异引起的条文冲突 长骨呈长管状，分为一体两端，体又名骨干，内有骨髓腔，含骨髓；两端膨大，称为骺。人侄