田德禄治疗胃食管反流病经验.pdfVIP

JTCM.Aug.2004,Vol.45,No.8 田德禄治疗胃食管反流病经验 吴 娟’ 金基成 ‘ 主题词 胃食管反流/中医药疗法 名医经验 @ 田德禄 3 病证相合，衷中参西 田师强调以中医辨证为主，同时应结合现代理化 胃食管反流病(GERD)的临床表现有反酸、烧心、 检查，衷中参西。胃镜下对病灶的直视实为中医望诊之 胸骨后灼热疼痛、口苦、呕吐苦水，以及暖气、上腹饱 延伸，且更能直接客观地反映出疾病的全貌。田师对胃 胀、咽部不适等。与中医学之吐酸、吞酸、呕胆、胆瘴、结 镜下粘膜相的辨证积累了丰富的经验，临床用药渐成 胸、呕吐、嘈杂、梅核等相当。北京中医药大学东直门医 体系。田师主张根据GERD的内镜下病理改变，辨病 院田德禄教授临床治疗本病有良好疗效，现总结介绍 治疗，分期制宜，认为内镜阴性的GERD(食管粘膜无 于下。 破损者称为内镜阴性的GERD，有破损者称为内镜阳 1 病因病机 性的GERD,)多为疾病的初期，病多轻浅，临床多为肝 田师认为，本病病在食管，属胃所主，与肝胆脾密 胃不和，表现为时有反酸、烧心或胸骨后灼热，多于饭 切相关。肝胃不和，郁而化热，肝移热于胆，胆气不降， 后或夜间发生，伴有胸肮痞满时痛，两胁胀痛，走窜不 胆热挟持胃气上逆是本病的主要病机。肝主疏泄，忧思 定，暖气不舒，每遇情志刺激诸症加重，大便不爽，舌淡 恼怒，气郁伤肝，肝木乘土，横逆犯胃，必然导致脾胃的 红、苔薄白，脉多弦。治宜疏肝和胃，理气通降。方用香 升降功能失常，胃气上逆。明 ·秦景明在 症《因脉治 · 苏散合四逆散、柴胡疏肝散加减，药用紫苏梗、紫苏子、 外感吐酸水 ·内伤吐酸水》曰:“呕吐酸水之因，恼怒忧 制香附、炒陈皮、醋柴胡、炒积实、赤芍、白芍、焦四仙 郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消 等。方中紫苏梗人胃，顺气开郁和胃;紫苏子人肺，善降 化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”本病临床以热 肺气，长于宽胸利隔，叶天士云:“气阻院痹……当开上 证、实证多见。 焦”，肺气肃降，可助胃气通降;制香附人肝，疏肝解郁 本病如未及时治疗，反复发作，后期由于气机郁滞 理气，肝胃同治;陈皮辛苦温，《本草纲目》云:“橘皮苦 日久，痰阻血痕;或郁热伤阴，阴亏血痰，出现噎p%IJ、翻 能泻能燥，辛能散，温能和，……同补药则补，同泻药则 胃等不良结局。如明 ·吴昆 《医方考》曰:“吞酸，小疾 泻，同升药则升，同降药则降，……但随所配而补泻升 也，然可暂而不可久。或以疾小而忽之，此不知其翻胃 降也”;积实能破气消积，利隔宽胸，能兴奋胃肠功能， 之渐也。”清 ·刘默 证《治百问》亦云:“吐酸日久，渐成 加强胃肠运动;白芍养阴柔肝，赤芍活血行滞;焦四仙 翻胃。” 开胃和中，消食化滞，助胃之通降。此外，还常加香椽 2 治则治法 皮、佛手增强疏肝理气，和胃降逆止痛之功。 田师对本病的治疗亦多从疏肝清胆、和胃通降立 内镜阳性的GERD多为急性期或并发症期。急性 法，肝胃同治，临床常用小柴胡汤合香苏散化裁。肝胃 期多为胆热挟持胃气上逆，临床症状相对较重，表现为 不和为主者，治宜疏肝和胃，理气通降;肝郁化热，移热