30例粘连性肠梗阻的临床治疗分析.pdfVIP

咸宁学院学报(医学版)2011年第25卷第 1期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 49 30例粘连性肠梗 阻的临床治疗分析 李 鹏 ，童仕伦 (1武汉大学人民医院，湖北，武汉，430060；2荆f-j市康复医院) 中图分类号：R574．2 文献标识码：B 文章编号：1008-0635(2011)01-0049-02 粘连性肠梗阻是 胃肠道外科 的常见疾病 ，发 症 ，也是机械性肠梗阻的首要病 因。粘连性肠梗 病率在所有肠梗 阻中 占20％ ～40％¨。我 院 阻的临床症状包括持续性腹痛、腹部不对称包块、 2007年2月至 2010年2月共收治 3O例粘连性肠 腹膜刺激征等，症状严重者可发生感染性中毒休 梗阻患者，现将手术治疗及其体会总结报告如下。 克。粘连性肠梗阻的治疗方法包括保守治疗和手 术治疗。有的患者在保守治疗时症状不易缓解， 1 资料与方法 持续性的腹痛给患者带来 了极大的痛苦 。因此对 1．1 一般资料 于腹部绞痛的患者，应首选手术治疗，以解除梗 本组 30例粘连性肠梗 阻患者 ，其 中男 20例 ， 阻，减少症状复发。另外对于非手术治疗无效、病 女 1O例，年龄 20—71岁，平均46．5岁。发病至 情加重或窄性肠梗阻者，应及早进行手术治疗，具 人院的时间 1～45h，平均 17h。临床症状 ：恶心、 体方法的选择应根据病变程度来确定。 呕吐、体温脉搏增加、白细胞升高、腹膜刺激征、腹 既往粘连性肠梗阻是腹部外科l}缶床治疗上难 痛不对称包块等，其 中 1例患者发生感染中毒性 题之一，传统的开腹手术治疗粘连性肠梗阻对患 休克。发病原因：阑尾及肠道手术术后粘连 12 者创伤较大，并且粘连发生率较高，患者有时需要 例，胆道手术术后粘连 l0例，妇科宫外孕术后粘 多次手术方能好转 J。本组患者 16例采用单纯 连 5例，胃部手术术后粘连 3例 。术 中探及梗阻 腹腔镜下粘连松解术 。12例患者在术前先予以 发生部位均为小肠。 胃肠减压，维持水电解质平衡，予以抗生素保守治 1．2 治疗方法 疗无效，再行腹腔镜下肠粘连松解术治疗。手术 患者入院后行三大常规、肝肾功能、电解质、 穿刺时应选择距离原手术切 口5cm 以上的穿刺 腹部平片及腹部B超检查等 。行腹腔镜下肠粘连 孔，尽量靠近脐周，最好能选择脐下或脐上，并避 松解术 16例 ，开放性肠粘连松解术 1例 ，粘连松 免腹部明显隆起处。手术时应首先分离腹壁与大 解及肠减压 12例，小肠侧吻合术 1例 。关腹前采 网膜的粘连部分，开阔手术视野，其次分离腹膜与 用温生理盐水反复冲洗腹腔，并用大网膜覆盖手 内脏的粘连部分，可采用超声刀切断粘连，分离时 术区域，避免腹膜粘连，对化脓性感染者放置腹腔 引流管引流。