以声音嘶哑和呼吸困难为首发表现的先天性气管支气管囊肿1例.pdfVIP

合卫珏用药 2011年 2月第 4眷第 2A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，Febru ： ： ·129 · · f临床 于艮道 · 以声音嘶哑和呼吸困难为首发表现的先天性气管支气管囊肿 1例 木 国法 【关键词】 声音嘶哑；呼吸困难 【中图分类号】 R767．64 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)02A一0129—0l 患儿 ，男，4个月。于 2010 3月 12El因哭闹、声音嘶哑 何部位，但好发于气管、主支气管和肺门大气管的邻近。当发 5d，面青、喘憋3d人院。5d前 ，患儿无 明显诱因出现哭闹、声 生在纵隔内时，多位于中纵隔。其发病年龄以儿童、青年多见， 音嘶哑，偶有咳嗽，如鸡呜尾声样咳。3d前上述症状加重，哭 男多于女。临床症状与囊肿大小和器官受压程度有关，如病灶 闹剧烈时出现呼吸困难 、喘憋、面色青灰。在当地医院治疗，考 较大可出现喘鸣、呼吸困难、上腔静脉综合征、吞咽困难 、声嘶 虑急性喉炎、支气管肺炎并心力衰竭。给予抗感染、强心、利 等局部受压症状，也可出现发热、发绀 、咯痰 、咯血等；当囊肿发 尿、止咳、平喘及支持治疗 ，患儿上述症状无好转 ，遂来我院就 生感染破入气道时可出现咳嗽、发热，有时可咳出囊肿内容物。 诊 ，门诊以 “(1)急性喉气管支气管炎，喉梗阻；(2)先天性喉喘 气管支气管囊肿发生率不高，这可能与手术前难以明确诊断有 鸣?”收入院。病程中患儿无发热、呕吐、抽搐。曾于生后半月 关，因此有必要根据临床表现寻找其诊断线索，利用先进的检 出现吸气性喉鸣，无呛咳。体检：T37．3℃，P140次／min，R45 测手段来提高其术前确诊率。支气管囊肿的临床症状可轻可 次／min。发育正常，营养 中等 ，神志清，精神差。鼻翼扇动，三 重，甚至无症状和体征，仅在体检时才被发现。支气管囊肿患 凹征阳性，口周青紫，尤以哭闹时明显。咽红，双肺呼吸音粗， 者出现的症状或体征，大多数是由于继发感染引起，或者 由囊 闻及痰鸣音。心音有力，律齐，无杂音。腹软 ，肝脏于右肋下 肿压迫周围组织或器官引起 ，如咳嗽、咯痰、咯血、胸闷、呼吸困 1．5cm触及，质软。四肢肌 力、肌张力正常。血常规：WBC 难、胸痛、吞咽不适、发热等。纵隔型支气管囊肿出现压迫症状 9．2×10／L中性粒细胞 (GR)．0．6，淋巴细胞 (LY)0．42，RBC 较多，不过这些l临床症状和体征均无特异性 ，很难为支气管囊 3．8×10 ／L，血红蛋 白(Hb)124g／L，血小板 (PLT)321×10／ 肿的诊断提供明确的线索。胸部x线、食管钡餐和CT检查对 L。大便常规：黄色软便，隐血阴性。尿常规正常。心肌酶：血 肺内型和纵隔型支气管囊肿有一定诊断价值，但术前均难确 清肌酸磷酸激酶 (CK)360U／L，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK— 诊，最终需术后病理检查才能明确诊断。常需鉴别的疾病有： MB)29U／L，乳酸脱氢酶(LDH)420U／L。血清 电解质正常。诊 肺癌、支气管扩张、肺结核空洞、肺大疱、肺脓肿、纵隔肿瘤 、食 断为气管支气管囊肿，呼吸衰竭。患儿人院后给吸氧 、抗感染、 管平滑肌瘤、纵隔淋巴管囊肿、神经源性囊肿。支气管囊肿虽 糖皮质激素全身和雾化吸入及对症支持治疗，2d后呼吸困难 是 良性病变，但随着囊肿增大，可反复继发感染和出血 ，或压迫 和喘憋减轻。5d后 呼吸困难 、喘憋再次加重 ，血气分析：pH 周围组织器官，严重者影响心肺功能，故应尽早治疗。手术切 7．134，动 脉 氧 分 压 (PaO2)为 345mm Hg(1mm Hg= 除病灶是支气管囊肿有效的治疗方法，患者一旦确诊应尽早手 0．133kPa)，动脉 CO2分压 (PaCO2)为 I13．9mm Hg，BE 一4 术 ，将囊肿壁彻底切除，术后患者多恢复 良好。也可使用胸腔 mmol／L，提示严重通气功能障碍 ，呼吸性酸中毒。吸痰无改 镜 、纵隔镜治疗，创伤较小。 善，患儿呼吸困难明显，予气管插管呼吸机辅助呼吸，并转 ICU