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吸烟对冠状动脉支架内再狭窄的影响 杨晓峰 刘洋 毛玉 邓兵 摘 要：目的 支架内再狭窄是冠心病介入治疗影响远期疗效的重要因素，吸烟产生的焦油，含有可引起 血管内皮损伤的有害成分，促进动脉硬化。本文通过比较不吸烟、戒烟和继续吸烟患者支架内再狭窄发生 率，探讨吸烟及戒烟对支架内再狭窄的影响。方法 回顾性分析203 例支架植入，并于术后6- 12 月行冠脉 造影复查患者的临床资料，其中男性152 例，分为不吸烟组、戒烟组和吸烟组。女性51 例，分为不吸烟组 和戒烟组。对男女各组患者的危险因素、C 反应蛋白及支架内再狭窄率进行统计学比较。结果 男女各组 支架植入术及复查时危险因素和 C 反应蛋白无明显差异，男性不吸烟组、戒烟组和吸烟组再狭窄发生率分 别为8.52% 、12.20%和31.23% ，女性不吸烟组和吸烟组再狭窄发生率分别为0 和25.00% ，均存在显著差异 （P0.05,P0.05）。结论 没有吸烟习惯的人群术后发生冠状动脉支架内再狭窄的比率最低，而即使在术后 开始戒烟也可以有效减少再狭窄的发生率。 关键词: 冠心病；介入治疗；再狭窄；吸烟 冠状动脉粥样硬化性心脏病在现代社会的发病率日益增高，目前心血管病在发达国家和 发展中国家分别占总死亡的50%和25%[1] 。冠脉内支架置入术是在药物基础上治疗严重冠状 动脉病变的有效手段，目前已在国内外普遍开展。支架内再狭窄是影响远期疗效的重要因素， 冠状动脉内支架置入后 6 个月再狭窄率高达 20%~30%；即使应用药物涂层支架再狭窄发生 [2] 率亦达10%左右 ，使远期疗效受到严重影响。而这些患者当中有很大部分是吸烟者。吸烟 有害健康的主要物质是烟叶在燃烧过程中产生的焦油，香烟中的焦油含有至少43 种致癌物 质，对人的气管和肺有致癌作用，同时焦油含有可引起血管内皮损伤的有害成分，加速动脉 [3] 硬化 。本文将探讨吸烟及戒烟对支架内再狭窄的影响。 1 对象和方法 1.1 患者 入选同济大学附属同济医院于2006 年1 月至2010 年12 月行冠状动造影，明确为 冠状动脉粥样硬化性心脏病，行冠脉内支架植入术并且在6-12 个月内复查冠脉造影的患者。 总计纳入符合标准的患者203 例，其中男性152 例，女性51 例。年龄最小32 岁，最大98 岁；平均65 岁。 1.2 分组方法 根据患者吸烟情况将患者分为三组，吸烟的最低标准是每日一支，至少一年。 术前一年内不吸烟的纳入不吸烟组；术前一年内吸烟，术后戒除的为戒烟组；术后保持吸烟 习惯的归为吸烟组。由于女性吸烟习惯与男性存在较大差异，本研究资料发现所有术前吸烟 的女性在术后都成功的戒烟了，因此本研究将男性和女性分别进行研究，女性分为不吸烟组 和戒烟组。 1.3 观察指标 所有患者在入院当天采集病史和查体，次晨均采集了空腹血，测定血糖、CRP、 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。入选患者均在 6-12 个月内再次入院造影复查冠状动 脉情况，同时再次测定相应血液生化指标。本研究中所有入选的患者均按医嘱服用了包括氯 比格雷、β 阻滞剂、他汀类等药物。 [4] 1.4 手术方法 采用Judkins 法 行冠状动脉造影，左冠状动脉分别在左前斜头位、左前斜足 位、右前斜头位、右前斜足位，右冠状动脉分别在左前斜、右前斜、头倾位进行投影。支架 内再狭窄程度超过 50 ％判断为再狭窄阳性。同一患者若有多个冠脉内支架，只要有一处再 作者单位：200065 上海市同济医院心内科（杨晓峰 刘洋 毛玉）；200032 上海中医药大学附属龙华医院心内科（邓兵） 通讯作者：邓兵，Email:dengbing82@ 狭窄阳性，即判定为该患者发生支架内再狭窄。 1.5 统计方法 使用PASW18.0 统计软件包分析数据。对第一次造影及复查冠脉造影时的基本 情况分别进行统计分析。对男性三组不同吸烟组患者的基本情况进行独立样本的方差分析或 Pearson 卡方检验；对女性二组不同吸烟组患者的基本情况进行独立样本 t 检验，或 Fisher 的精确检验，所得P 值均大于0.05，各组间基本情况没有统计学差异。对各组患者支架内再 狭窄发生率采用Fisher 的精确检验，男性和女性的P 值均小于0.05，各组间患者支架内再狭 窄发生率有显著统计学差异。 2 结果：