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连续性血液净化治疗伴随低血压的肾前性肾功能衰竭 王良馥陈自力熊建生 解放军尤四医院急重症医学部 【摘要】目的伴随低血压的肾前性肾功能衰竭的患者不能承受传统的间歇性血 液透析，本文探讨使用连续性血液净化对伴随低血压的肾前性肾衰竭的安全性和 疗效。方法伴随低血压的肾前性肾衰竭患者68例，以行CBP的患者作为治疗组 (34例)，同期未行CBP而仅行内科常规治疗的患者作为对照组(34例)。两组 均动态观察患者治疗前及治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、碳酸氢根(HC03’)、 血钾(K+)及酸碱平衡等生化指标血乳酸等的变化，并动态监测心率、中心静脉 压、多巴胺用量，比较两组疗效及生存率。结果连续性血液净化治疗组存活23 血液净化治疗过程中血流动力学稳定，肾功能、生化指标、心率、中心静脉压等 均较对照组得到很好控制。结论：连续性血液净化治疗能有效纠正伴随低血压的 肾前性肾衰竭患者的氮质血症和水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱，所有患者均 能完成治疗，明显提高了患者的存活率。 【关键词】血液净化：低血压；肾功能衰竭；连续性； acuterenal 肾前性肾功能衰竭(prerenal failure，PARF)是由于肾脏灌 流量不足所致，脱水、大失血、心力衰竭、脓毒症和休克导致肾脏低灌流是引起 PARF最显著的原因Ⅲ，病情危重时，常伴有低血压、容量负荷过重、高分解代谢 blood 年10月，我们采用床边连续性血液净化(continuouspurification，CBP) 治疗伴随低血压的肾前性肾功能衰竭34例，疗效显著，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料符合PARF诊断标准68例病人随机分为两组。A组34例， 男25例，女9例。年龄16’72岁，平均38．6岁，在内科对症治疗的基础上给予CBP 治疗。B组34例，男23例，女ll例。年龄20’70岁，平均40．7岁。两组患者的 原发病没有明显差异，见表1。 1．2PARF诊断标准根据诱因、临床表现和实验室检查，确定PARF诊断标 准乜1：①存在导致肾前性氮质血症的诱因，如低血容量、心排血量下降等；②诱 ml／日)、SCr升高，可伴 因维持后出现ARF表现，如少尿(24小时尿量400 有水钠潴留、电解质紊乱、代谢性酸中毒等；③尿检：尿比重1．020，尿沉渣 检查无红细胞、上皮细胞、白细胞和细胞管型；④钠滤过分数l％，其中钠滤 过分数=[(尿钠／血钠)／(尿肌酐／SCr)]×100％。 1．3 治疗方法所有病例在治疗原发病，积极控制感染，纠正水电解质酸碱 平衡紊乱，应用多巴胺维持收缩压90mmHg等基础上给予血液净化治疗。 1．3．1血液净化方法：全部患者均采用Seldinger技术经股静脉、颈内静脉 或锁骨下静脉置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝方法。 renal CBP采取床边连续肾脏替代疗法(continuousreplacementtherapy veno—venous CRRT)，使用连续性静一静脉血液滤过(continuous Prismaflex型机，置换液为南京军区总医院配方，均以前稀释方式输入，置换液 000 流量为500’3 ml／h，血流量为i00’150ml／min。滤器使用Prisma机配套的 M100(面积为1．2m2)每24小时更换，一次性使用。超滤是根据患者容量负荷 ml。 情况进行调整，每小时超滤量为100’300 h、 1．3．2观察指标：收集两组患者治疗前脏器衰竭数，CVVH治疗前、治疗12 治疗24h、治疗48 静脉压、血管活性药物多巴胺用量使用情况及预后等，对比分析治疗前后两组患 者上述指标变化，计