食管癌淋巴结清扫数目术后并发症关系.pdfVIP

- “乒恢‘f仑第f次个l嘲脚心I血竹外科’≯：术会汉佟…断、做刨心|埘外科77’会201i冬手研H会 刀切祛胃小弯侧的粘膜F层和粘膜层，用5-0可吸收缝合线缝合胃断面，将 胃沿大弯做成管状。游离食管至t动脉弓以t；于左胸锁乳突肌锁骨端沿皮 纹做切口，3cm长，游离颈段食管，并将食管提至颈部切口外，然后将管状 胃的末端途经食管床引fB，对食管．管状胃用5．0无创可吸收缝合线连续缝合 法行端。端吻合，然后将3厘米长的末端食管及吻合口套叠入管状胃内。吻合 完毕后，冲洗颈部切口，将吻合口送至气管后，嘱麻醉医师经鼻插入胃管， 缝合颈部皮肤。经胸部切口冲洗后，将胃固定在脊柱前，缝合膈肌切口和胸 部切口。3．围术期的处理：①术前按常规方法准备，但不插鼻胃管，以减少 对肿瘤的刺激。②术中先游离胃和制作管状胃，后切除食管，尽量缩短肿瘤 被游离后仍放在体腔内的时间：缝合打结时，以使两层组织刚对合为佳，切 忌过紧；避免输液过量。③术后对鼻胃管采取自然或引流，并问断注入生理 盐水；早期下床活动。 施了手术，均末发生吻合L]瘘。90％患者于术后10天内达到出院标准。诉进 食不畅需吻合口扩张治疗1次者11例；需2次扩张者3例；无需2次以上扩 张治疗者。未随访到切f1慢性疼痛和夜晚胃食管反流病例。影像学检查，未 发现其他手术方式造成的异常改变。 结论该方法安全，可靠，对接受食管切除术后患者的生活质量影响小。 A1旬2 食管癌淋巴结清扫数目与术后并发症的关系 陈龙奇，张琨，苗振军，时辉 四川大学华西医院胸外科610041 标准一个重要修改即是反映食管癌淋巴结转移的N分期标准改按转移淋巴结 的数目进行分级，并规定为了准确地进行N分期，淋巴结清扫数目应至少12 枚，且尽可能多的清扫淋巴结但要控制手术并发症在可接受范围。本文拟探 讨进展期食管癌淋巴结清扫个数及组数与术后并发症发生率的关系，以指导 术中淋巴结清扫。 8．10 例的临床病理资料，其中男675例，女119例；年龄25“82岁，平均59．47 岁，术前均未行新辅助治疗。选定年龄组、性别、肿瘤切缘、吻合部位、手 术医生、N分期、TNM分期、淋巴结清扫数目及范围为筛选因素，采用多因 素非条件性逻辑同归分析其与术后并发症的关系。显著影响闪素的分层单因 素分析采用卡方检验，并采用Kendall相关检验分析两个等级变量之间的关 系。 结果全组无手术死亡病例，手术方式包括经左胸食管癌切除食管胃主动脉弓 术 ，经左胸、颈部食管癌切除食管胃颈部吻合术，经上腹、右胸、颈部的 45 CSTCVS ISMICS The11th AnnualScientificConferenceand2011 Winter Workshop 食管癌切除食管胃颈部吻合术，其中颈部吻合111例，主动脉弓上吻合534 例，主动脉弓F吻合149例。84例患者出现术后并发症，总发生率为10．58％， 患者性别、淋巴结转移数目、吻合部位与手术医生技能水平是食管癌术后并 生率男性高于女性、颈部吻合多于胸内吻合、淋巴结转移越多并发症越多， 而淋巴结清扫个数及组数对于术后并发症发生率无影响 P值分别为0．257 和0．210 。 结论在一定的清扫淋巴结数目范围内 10—50枚 ，食管癌术后并发症的发 生与患者性别、淋巴结转移程度、手术医生的手术经验和食管胃吻合的部位 高低有关，而与淋巴结清扫个数及组数的增加无关。因此手术医生应当努力 提高手术技巧，熟练掌握淋巴结清扫技术，新版食管癌TNM分期规定至少清 扫12枚并尽可能彻底清扫食管的引流区域淋巴结，以增强淋巴结清扫的根治 性是值得推荐的。 A1-03 胸腹腔镜联合食管癌切除胸腔内胃食管吻合术 李辉 北京朝阳医院 Al-04 经左胸一切口 Sweet 手术与右胸、上腹两切口食管癌根治术的随机对照 临床试验初步结果分析 陈海全 复旦大学肿瘤医院 A1—05 胸腹腔镜联合食管癌切除术中管状胃不同上提途径的比较 叶中瑞，朱成楚，叶加洪，张锐利，陈保富，叶敏华，马德华，吴春雷 浙江省台州医院心胸外科心胸外科317000 目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术中，管状胃采用不同上提途径胃食管颈 部吻合的安全性，有效性。 胸骨后途径组。食管床途径组30例，胸骨后途径组22例。评价指标包括手 46