手法治疗肩周炎肩部解剖结构关系.pdfVIP

手法治疗肩周炎与肩部解剖结构的关系 王勇 上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海，200025 摘要：肩周炎是一种多发病、常见病。祖国传统医学推拿手法是一种非常行之有效的治疗方法，其效果一直较为肯定。 推拿临床医生如能充分掌握了解肩部复合体肌肉、韧带、骨骼的解剖结构及其相互关系，对有效缓解肩周炎患者的临 床症状和俐盎，具有实际指导意义。本文重点从肩部肌肉、韧带、肌腱及其运动结构特点等方面进行分析和总结。同 时，结合手法操作特点，探讨提高临床推拿医生治疗肩周炎疗效的有效途径。 关键词：手法；肩周炎；肩部解剖结构 肩周炎是推拿临床工作中遇见的一种常见病、多发病。它确切的发病机理至今尚不清楚。广义的肩 周炎包括肩峰下滑囊炎、冈下肌腱炎、肩袖破裂、喙突炎、冻结肩等多种疾患。狭义的“肩周炎”在国 内一般是“冻结肩”或“五十肩”的同义词。本文论述的主要是临床表现为各种病因引发的肩关节疼痛 及关节挛缩症，西医称为“冻结肩”。在祖国医学中称为“凝肩”或“漏肩风”。运用推拿手法治疗肩周 炎，在临床是一种非常行之有效的治疗手段，但其有关解剖结构与手法关系的论述少有报道。这里本人 就肩部复合体的肌肉、韧带分布规律进行回顾与总结，并讨论其在治疗中的临床意义。 1肩部肌肉与手法作用的关系ⅢⅫ阳 肩关节周围丰富的骨骼肌，不仅为肩关节提供动力，还对维持肩关节的稳定性起重要作用。使其尽可 能有效的完成各种复杂运动。 我们将肩周围肌肉大致分为四类：第一类，主要提供肩关节运动动力的肌肉。这类肌肉肌纤维较长， 体形较大。如背阔肌、斜方肌、胸大肌等。此类肌肉受损，主要影响肩关节外展、内收、上举、后伸等运 动功能，而一般对其稳定性影响不大；第二类，主要供给肩关节稳定性的肌肉。这类肌肉肌纤维较短，肌 腱与肩关节囊纤维紧密联系。如肩胛肌肉一冈上肌、冈下肌、大、小圆肌、肩胛下肌等。此类肌肉麻痹， 肩关节稳定性将降低，同时也会使其失去部分动力：第三类，稳定肩关节和供给肩关节动力并重的肌肉。 如三角肌：第四类，辅助肩关节运动并提供动力的肌肉。这类肌肉在肩部运动中不是主要动力提供者，但 它们直接或间接参与肩部的各项活动。如喙肱肌、前锯肌、骶脊肌及菱形肌等。 总结了上述肩部复合体肌肉的作用特点。我们认为： 1．1肩部肌肉以短肌和阔肌为主，它们的协同作用使肩部完成各个方向的运动。在局部施术时，应以大面 积的滚法和局部的弹拨分离、按揉手法为主。 1．2肩周炎患者出现的临床症状是以疼痛和活动障碍为主，医者在手法止痛的同时，需同时配合肩部各方 向的被动运动。我们知道肩关节是人体最人最复杂的复合关节，它可以发生6个方向的运动。当冈上肌和 三角肌纤维发生炎性反应时，就会使肩部的外展功能受限，手法作用点应以肩上部及外部的三角肌和冈上 57 肌为主，同时配合肩部的被动外展和内收运动， 以使手法渗透到达，改善肌肉血供；当肩背后外侧的大、 小圆肌、冈下肌和背阔肌的纤维发生短缩痉挛， 肩部的内收和内旋功能就会受限。手法重点以肩背后外侧 为主，同时配合内收和内旋的被动动作。 1．3临床上我们体会，前屈运动是肩周炎患者最早恢复的功能之一。手法在改善肩部前屈运动时要注意肩 胛骨出现的旋转现象，手法重点应以肩胛骨内侧的斜方肌，大、小菱形肌和肩胛提肌为主。肩部运动的复 合动作一内旋后弯是最难最晚恢复的功能，它有后伸和内旋两个动作组成。手法重点应以三角肌和大、小 圆肌、背阔肌为主，施术被动后弯动作时，还需作用于同侧的肱二头肌长、短头和三角肌。综上所述，手 法治疗肩周炎，医者因充分了解肩部各肌肉的解剖运动特点，以求在治疗上达到事半功倍的效果。 2肩部韧带与手法作用的关系…啪‘钉 肩部前方有着丰富的纤维性关节囊和韧带。有文献报道喙肱韧带和盂肱韧带的劳损退变、挛缩是发 生肩关节病变的最重要机理。它们位于盂肱关节的上面，在冈上肌腱及肩胛下肌腱之间。有稳定盂肱关节， 阻止肱骨头脱位，并约束肱骨外旋的作用。肩周炎患者其喙肱韧带和盂肱韧带常缩短，使上臂置于内旋位， 限制了肱骨的外旋和外展。那么，我们在局部推拿治疗时，应进行适当的上臂外旋，同时可配合向上、向 下、向外的牵拉上肢动作，这样可延伸已经缩短了的喙肱韧带和盂肱韧带。 当肱骨内收时，盂肱关节囊成皱襞状；在外展时，关节囊下部撑开紧张。患者肩痛时，由于盂肱关 节活动幅度减小，盂肱关节囊处于相对内收的位置，如果发生粘连时间较长，关节囊下部大部分出现堵塞， 就会与关节面发生粘连。当肱骨内收时，关节囊处于相对松弛的位置，提示在推拿治疗时，被动内收动作 不太可能使关节囊内的粘连解除，手法应尽量保持肱骨在外展、外旋位，同时可配合肩前部和下部的滚法 和弹拨类手法，以解除粘连。 3肩部复合体的运动结构特点及其临床意义‘11乜儿胡