糖尿病足治疗若干问题探讨.pdfVIP

学术论文集 趾截趾术，治疗25天创面修复痊愈出院。 5讨论 断肠草亦名钩吻，系马钱科植物胡蔓藤的全草，性昧辛、苦温，有大毒，具有攻毒拔毒，散 瘀止痛作用。《雷公炮灸论》，“钩吻治恶毒疮效”。《梦溪笔谈》：“钩吻， 一名野葛。主 疗甚多。” 我们以断肠草的根、茎、枝、叶、花全草水煎制成水煎剂，直接外用患处，可使有效成分直 达病所，减少赋形剂的阻隔，便于吸收，从而最大程度发挥它的攻毒、拔毒、祛腐、生肌作用。 据现代药理研究，钩吻总碱对角叉菜胶性和蛋清性大鼠足爪肿胀及棉球肉芽肿增生均有明显抑制 作用，钩吻总碱能使大鼠炎性组织释放的PGE的量明显降低【l】。我们在临床应用中体会到，在 伤口和敷料之间，维持较高的湿度有利于表皮生长，在流体状态下去除渗出物的同时去除了细菌 外毒素和细胞碎片等有害物质，从而防止组织发生坏死[2】。 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和 或 深部组织的破坏。对溃疡伤口进行适时有效的“蚕食法”清创，保证引流充分是能否溃疡创面 愈合的关键。 ， 本组病例应用断肠草煎剂冲洗、纱布湿敷换药为主治疗，未发现有任何毒副反应，在临床中 值得推广应用，其药理作用还有待进一步研究。 糖尿病足治疗的若干问题探讨 山西中医学院第二中医院脉管炎科 郑学军张晓丽赵学义李晓亮耿爱爱 关键词：糖尿病足；坏疽；中西医结合治疗 糖尿病足 diabetic foot，DF 是糖尿病患者的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、死亡和 能力丧失的重要原因，严重威胁着糖尿病人的健康长寿。近年来，随着糖尿病病人的逐年上升， DF的发病率也急骤增加。据报道，全球约1．5亿糖尿病患者中150以上将在其生活的某一时间 发生足溃疡或坏疽，因DF造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50％是 糖尿病患者，而后者85％以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。目前，我科收治的 主要动脉疾病病种由过去的血栓闭塞性脉管炎逐渐向动脉硬化闭塞症和DF转化。现将治疗中的 常见问题探讨如下： 一、糖尿病足的概念 念的不同理解，对DF的定义加以明确，即DF是“因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力 并感染的足”。1999年WHO对DF的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度 末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和 或 深部组织的破坏。由于此病多发生在四肢手足 末端，又称为肢端坏疽。 在祖国医学中，糖尿病足大部分收集在“脱疽”病范畴， 内经·灵枢痈疽篇》谓：“发于足 趾名日脱痈。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣”。汉代刘涓子认为脱 痈当为脱疽，故沿用至今。宋朝诸瑞章《卫生宝鉴》一书中描述：“消渴病人足膝发恶疮，至死 不救”。上海奚九一教授认为本病与一般缺血性坏疽不同，他认为DF坏疽大多数是“非缺血性 肌腱变性坏死”，将其命名为“筋疽”，认为其病因病机、临床表现及治疗方法均与中医“脱疽” 有所不同。我们认为奚老的高见非常合符实际，而且对临床治疗有重要的指导意义。 二、糖尿病足的诊断 参照李仕明编著《糖尿病足与相关并发症的诊治》 1．诊断标准 1 糖尿病患者，患肢供血不足，皮肤发凉、紫绀、疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，足趾 或足的畸形等有高危足表现者。 2 糖尿病患者，肢端溃烂，感染化脓或足缺血行变黑坏死。 3 糖尿病患者有湿性或干性或混合性坏疽，并符合05级坏疽标准者。 161 学术论文集 4 踝，臂血压指数比值小于0．9以下者。 5 彩色多普勒检查：肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。 6 动脉造影证实下肢血管腔狭窄或堵塞。 7 电生理检查：周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。 8 X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节改变 者。 ’ 具备前3条结合后4-8条任何一条即可确诊。 2．分级 0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫褐、麻木、感觉迟钝或丧 失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。 1级：肢端皮肤有开放性病灶。水疮、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引 起的皮肤浅表溃疡。但病灶尚未波及深部组织。 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎、多发性脓肿及窦道形成或感染沿肌间 隙扩大，造成手或足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多。但肌腱韧带尚无破坏。 3级；肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多。但骨质 破坏尚不明显。 4级：严重感染已造成骨质缺损。骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。分指趾或部分手足 发生湿性或干性严重坏疽或坏死。 5级：手、足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、尸干，常 波及踝关节及小腿。 三、治