张锡纯治痢“燮理汤”浅析.pdfVIP

· 2004 · 光明中医2014年 9月第 29卷第9期 CJGMCM September2014．Vol29．9 张锡纯治痢 “燮理汤”浅析 郝如彬 苏 鑫 摘要：痢疾，《内经》言 “肠浒”，因其闭滞不利，亦称滞下，多为胃腑湿热郁蒸，气血凝滞，肠腑脂膜受损，化腐成脓下注而来，治 痢之法，从古至今不乏效者，然张锡纯此方从阴阳脏腑调治，可谓匠心独具，今作试析，以求互参。 关键词：张锡纯；燮理汤；痢疾 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．09．119 文章编号：1003—8914(2014)-09—2004-01 痢疾 ，为肝胆 胃肠先有邪毒蕴结 ，气血滞行渐成化 肝热。且肝乃藏血之脏，若肝胆火戢 ，脓血 自敛。后重 腐成脓之证 ，病初或可 随证汗之下之，疏解而愈 ，然治 多因气机不 畅，故有 “调气则后重 自除”之理 ，一身之 不得法则湿热 留滞 ，最后损伤正气 ，成为虚实夹杂 ，五 气为肺所主 ，心肝火旺，克逆肺金 ，肺体不润，使肺金肃 脏不调之症。张锡纯为此专设 《燮理汤》，窥其组方之 降失责，肺与大肠相表里 ，两者亦可相互影响。 理 ，方知张氏创承经典之精 ，其结合临床 ，治痢注重调 2 方药释析 五脏气血 ，章法分明，效果显著 ，乃后人典范。 2．1 泻心温肾。君相各安司职权 方 中用黄连寒以清 1 病机释理 心火解热毒 ，苦 以燥湿坚 阴厚肠。配 肉桂以助肾阳温 1．1 君相不宁。寒热不分 张锡纯言 “所谓滞 下者， 化寒水引火归元以复五行制化。以此黄连、肉桂相伍 ， 诚 以寒火凝结下焦 ，淤为脓血，留滞不下，而寒火交战 则肾水上济 ，心火得制，君火 以明，相火 以位 ，热毒可 之力又逼迫之 ，以使之下行 ，使现下痢赤 白”¨。痢疾 清 ，下焦得运 。因此张锡纯称 ：黄连 肉桂合用 ，阴阳可 为湿热蕴结大肠而来 ，可称肠 中之疮疡，《黄帝内经》： 燮理于顷刻。 “诸痛痒疮皆属于心……暴注下泄皆属于热”，肠 中火 2．2 补中固肠 ，培补肺脾 肾三脏 脾虚则多游喜吞注 热急迫 ，故常兼有暴注下泄。经言 “心者君主之官 ，大 痢不已，且百病皆由脾 胃衰而生 ，故用大量生山药 ，固 肠者传导之官，……主不 明则十二官危 ，使道 闭塞不 摄气化 。张锡纯言：“食物中的之蛋 白质最能益人 ，山 通”，心乃五脏六腑之大主，君主之官 ，主明方能下安。 药之汁晶莹透彻 ，黏而且滑，纯是蛋 白之质 ，故人服之 若君主不明，心火旺盛 ，下移小肠 ，小肠之热传人大肠 ， 大有补益。然必生煮服之，其蛋 白之质始全 。若炒焦 与湿浊相合 ，便会腑道失畅 ，郁而不疏。且病久情志亦 而后人煎剂，其蛋白之质已涸 ，虽服亦何哉” 。且因 多不舒 ，肝郁化火 ，风火相煽 ，躁扰不安 ，而热扰湿热皆 山药色 白入肺 ，味甘归脾 ，液浓益肾，可知其能补养肺 为阳，是以躁动亦会助留滞之湿热，使痢疾迁延不愈。 脾肾三脏。故方 中用八钱生山药一以滋养脾肾补其受 同时君火不明，心火亢盛 ，心阴被伤 ，而心 阴乃肾阴上 损之津液 ，再以调补脾肺之气 ，气足 自能升清降浊 ，且 济而来 ，壮火食气 ，因此亦会伤及 肾气 ，水不制火 ，相火 其收涩之力可固肠 以止泻 。 不位却助长邪气。 2．3 柔肝润肺 。养血调气顺气机 芍药乃泄肝胆之 1．2 脾肾双损，久病不愈 久泄常致下焦肾阳亏损 ，命 火 ，缓其里急之妙品，伤寒腹痛诸方必加芍药同甘草来 门火衰，寒水不化，肾水不温，不能温化脾土，脾主运化 ， 调节 阴阳；牛蒡子体滑气香 ，润肺利肺 ，开利肺气 ，清润 胃主受纳，脾 胃虚弱，因此中阳不健，运化无权 ，不能受纳 肺体 ，亦可滑肠通便 ，肺与大肠相表里 ，此药用之两相 水谷和运化精微物质 ，湿浊 内生，清气在下不能上升，所 所宜。且 白芍可利小便 ，牛蒡能通大便