中药来复汤加减为主抢救治疗上消化道大出血案例.pdfVIP

· 1962 ‘ 光 明中医2014年9月第29卷第 9期 CJGMCM September2014．Vol29．9 未病者 ，见肝之病 ，知肝传脾 ，当先实脾。四季脾旺不 张某某 ，男 ，39岁 ，口唇干裂数年 ，辗转 四处治疗 ， 受邪 ，即勿补之。中工不晓相传 ，见肝之病 ，不解实脾 ， 效果不佳 ，深为苦恼。观其 以往所服方药多是滋 阴润 惟治肝也。”该篇继 日：“夫肝之病 ，补用酸 ，助用焦苦 ， 燥之类。现患者 口唇干燥明显，可见数条裂 口，部分裂 益用甘味之药调之。酸入肝 ，焦苦人心，甘入脾 。脾能 纹处见明显血茄 ，疼痛甚，时而瘙痒。纳眠可，口臭 ，便 伤肾，肾气微弱 ，则水不行 ，水不行 ，则心火气盛，则伤 溏 ，舌淡红，苔薄白微腻 ，中有裂纹 ，右手关脉滑。辨证 肺 ；肺被伤 ，则金气不行 ，金气不行 ，则肝气盛 ，则肝 自 属 ：脾阴虚证。治宜补肾填精 ，运脾升清。处方 ：熟地 愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法 ，实则不在 黄 30g，山萸肉 12g，山药 15g，牡丹皮 10g，泽泻 10g，茯 用之。经 日：虚虚实实，补不足 ，损有余 ，是其义也。余 苓 15g，菟丝子 20g，桂枝 15g，白术20g，神 曲20g，炒谷 脏准此 。”仿此 ，黄教授认为治脾阴虚亦当遵 “见脾之 芽20g，升麻6g，藿香 10g，荷叶6g。6剂 ，水煎服 ，每Et 病 ，知脾传 肾，当先实 肾”之法，夫脾之病 ，补用甘 ，助 1剂 ，早 中晚分服。2诊 ：服药后 口唇干燥有所缓解 ，未 用辛 ，益用咸味之药调之。故立六味地黄丸为治疗脾 见出血 ，仍觉瘙痒 ，口臭 明显。处方 ：熟地黄 20g，山萸 阴虚证之主方。 肉12g，山药 15g，牡丹皮 10g，泽泻 10g，茯苓 15g，菟丝 宋 ·钱乙 《小儿药证直诀》六味地黄丸方：熟地黄 子20g，女贞子 15g，白术 20g，神曲20g，炒谷芽 20g，升 八钱 ，干山药四钱 ，山萸肉四钱 ，茯苓去皮三钱 ，泽泻三 麻 6g，藿香 10g，刺蒺藜 10g。继服6剂 ，嘱病人忌酒 ， 钱，牡丹皮三钱。上六味，末之 ，炼蜜和丸梧子大 ，空心 外用猪油润唇 。3诊 ：口唇裂纹 明显变浅，未 出现新增 温水化下三圆，日再服 。 裂 口，守方略作加减继续治疗 ，干燥症状基本缓解 。 方 中重用熟地黄 ，味甘纯 阴之 品，补肾精之 良药 按 ：脾阴虚证是临床上的常见证型，黄教授运用六 也 ，是为君药，更有四两山药、山萸肉之助 ，补气益精强 味地黄丸辨证施治，取得 了较 为满意的临床 疗效。若 阴之效更佳，《景岳全书》日：“善治精者，能使精 中生 患者脾 阴虚明显 ，可加女 贞子、枸杞子、黄精等滋 肾填 气，善治气者 ，能使气 中生精”，此 “补”之义也 ；牡丹皮 精之品；口唇瘙痒严重者 ，酌加刺蒺藜、蜂房祛风止痒； 味辛 、苦，微寒 ，辛能人肺 ，寒可泻 阴中之火 ，此 “助”之 肝气郁结者 ，需加强疏肝之力，酌加薄荷 、麦芽、佛手； 义也 ；泽泻味咸，《医经溯洄集》日：“其泻 肾邪 ，养五 口臭较重者 ，加神 曲、炒谷芽、山楂等消食之品；恐滋腻 脏 ，益气力 ，起阴气 ，补虚损”，更与茯苓合用 ，大大增 阴柔之品太过者，稍加 小茴香、桂枝 以反佐 ；此外，在脾 强利水除湿之力 ，邪去则补药得力 ，此 “益 ”之义也。 阴虚证的治疗中，尚需加入藿香、佩兰、升麻 、荷叶等 引 总观全方 ，组方严谨 ，药量考究，诸药配伍 ，滋而不腻， 经药运脾升清。总之 ，临证 时需细心体会 ，做到 圆机 补而不奎 ，共奏 “实肾阴以养脾阴”之功效 。现将黄秀 活法 。 深教授治疗脾阴虚证一则详叙如下 。 (本文校对 ：高晓斐 收稿 日期 ：2013一l1—21) 中药来复汤加减为主抢救治疗上消化道大 出血案例