正本清源——还原股骨头坏死本来面目.pdfVIP

光 明中医2014年 8月第29卷第 8期 CJGMCM August2014．Vol29．8 ·1737 · 叶利尿通淋 以清膀胱之热 ，标本兼顾 以收功 ，虑及清利 治其本 ，益母草 ，蒲黄 ，茜草诸药合用，活血化瘀利水以 之后易伤阴液 ，且本 已有 肾虚之象，故 以六味地黄丸 治其标 ，更佐栀子以清湿热 ，焦三仙健脾以化湿 ，诸药 善后。 合用以收殊功。殊堪一提者 ，方 中重用益母草以活血 3 水肿 利水 ，此乃 国医大师朱 良春 先生之卓见 ，先生认为 康某，男，78岁，患者因 “双下肢浮肿一月余”来 益母草具有活血 ，利水之双重作用 ，对于水 ，血 同病或 诊，患者有高血压病史40余年，自服降压药，血压控制 血瘀水阻所致之肿胀 ，堪称的对之佳品，唯需大剂量方 尚可 ，伴小便潜血 3O余年 ，有痛风史和慢性 肾功能不 可收功。余不敢夺人之美也 ! 全病史 ，一月前 曾因突然晕倒住院检查治疗 ，未收明显 五苓散本为表里 同治之剂 ，但其主治重点在于化 疗效而出院，患者曾因痛风病求治于余 ，疗效颇佳 ，遂 气行水 ，可通 畅三焦水道运行之通路，治在水腑 (膀 来求治 。刻下，双下肢浮肿 ，按之 凹陷，伴双下肢胀痛 ， 胱)而取效在水脏 (肾)，故不必拘于表证之有无也。 行走 困难。夜眠梦多，纳可 ，大便调 ，小便量少 ，血压 以上三案虽均无表证 ，且病情各异 ，然究其病机都属膀 165／100mmHg，舌质暗红苔黄腻，脉左手滑而略数 ，右 胱气化不利所致，故治 以五苓散而收功。 《伤寒论》 手滑而无力 。此患者年高久病 ，脾肾亏虚于内，瘀水互 101条有 “伤寒 中风 ，有柴胡证 ，但见一证便是 ，不必悉 结于里 ，虚实夹杂之证也。 《金贵要略．水气病脉证并 具” 之说 ，由此观之 ，似又不仅柴胡证 ，诸证皆然也。 治》 言 “诸有水者 ，腰 以下肿 ，当利小便 ，腰 以上肿 ， 唯需究病机 ，抓主证 ，随证加减而 已，如此方为扩大经 当发汗乃愈。”《素问．汤液醪醴论》言 “平治与权衡，去 方临床应用范围之道矣 ! 苑陈坐……开鬼 门，洁净府 ”以治水肿 。遂拟通 阳化 参考文献 气行水佐 以清热化瘀之法 ，方以五苓散加味，药用泽泻 [1] 谢华．黄帝内径 白话释译 ：[M]．北京 ：中医古籍 出版社 ，2003：35． [2] 传 世藏书．子 库．医部 [M]长 沙 ：海南 国际新 闻出版 中心 ， 20g，猪苓 10g，茯苓 15g，白术 12g，桂枝 6g，益母草 1995：7427． 40g，栀子 10g，炒蒲黄 10g，茜草 12g，焦三仙各 15g。五 [3] 张仲景．汉．金匮要略[M]．北京：人 民卫生出版社，2005：54． 剂后复诊 ，水肿已基本痊愈 ，双下肢胀痛明显缓解 ，诉 [4] 何绍奇 ，朱步先 ，朱建华 ，等．朱 良春用药经验集 [M]．2版．长沙 ： 双 目干涩 ，于上方加霜桑叶20g续服五剂 ，诸症悉除 ， 湖南科学技术 出版社 ，2007：119． 测血压降至 120／80mmHg，小便潜血亦从 +++降至 [5] 梅 国强．伤寒论讲义 [M]．北京 ：人 民卫生 出版社 ，2004：275． ++。遂嘱其停药续观。方 中五苓散通阳化气行水以 (本文校对 ：钟 明 收稿 日期 ：2013一l0—30) 正本清源 还原股骨头坏死本来面 目 刘哈 山 李洋洋 刘勤书 关键词：股骨头坏死；痹证；内服外治 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．08．087 文章编号 ：1003—