中医辨证论治股骨头坏死的心得体会.pdfVIP

光明中医2014年2月第29卷第2期 CJGMCM February2014．Vol29．2 ·251· 烦躁不安 ，舌红苔黄 ，脉弦数 ，多见于肝经风火欲动之 15g，栀子 12g，当归 12g，川芎 18g，黄芩 12g，香附 12g， 象 ，多因肝 阳过亢 ，化火生风。治法 当以凉肝息风 ，佐 佛手 15g，炒枣仁 30g，合欢皮 18g，夜交藤 30g，远 志 以清肝理气。当用钩藤 、牡丹皮 、菊花为主药 ，余为佐 12g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g。7服 ，水煎服 ，日1剂。 使 。若见视物模糊 ，筋惕 肉咽等肝肾阴虚症状可用天 二诊诸证减轻 ，联合西药减压，血压控制平稳 。 麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减 。 总之 ，肝的病变在高血压病中起着十分重要 的作 验案 ：患者高某，男，58岁，因头痛头胀头晕3年 用 ，所以治肝调肝是治疗高血压的重要环节 ，尤其是在 加重 10天于门诊就诊 。发现 高血压3年，间断服用尼 治疗初期高血压方面，疏肝，清肝 ，凉肝三法有着很好 莫地平，平时 自测血压在 145／90mmHg左右。l0天前 的疗效 。但 同时也要注意 ，高血压病机复杂 ，治疗中不 因情志刺激致头部不适症状加重，现头胀头晕，头部发 能只是偏于治肝一端 ，而忽略其他脏腑及气血 阴阳的 紧，全身疼痛，四肢麻木 ，纳可 ，眠差，难 以入睡，二便 病变 ，临证 中应 当细心揣摩 ，诚如 《黄帝 内经》所言： 调 。舌淡红 ，苔黄 ，脉 弦。查体 ：血压 152／100mmHg。 “谨守病机 ，各司其属”，体现中医辨证论治特点。 治以凉肝息风 ，清肝理气。药用 ：钩藤 30g，牡丹皮 (本文校对 ：肖贺 收稿 日期 ：2013—06—06) 中医辨证论治股骨头坏死的心得体会 刘韶善 摘要：股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis，AVN)，是骨科领域常见的 难治性疾病。是指股骨头血供中断或受损，51起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关 节功能障碍的疾病。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤gI起，后者在我国的主要 原因为皮质类固醇的应用及酗酒。 关键词：股骨头坏死；辨证论治；中医药疗法；中医病因病机 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．02．023 文章编号 ：1003—8914(2014)一02—0251-02 中医认为股骨头坏死应 归属于 “骨痹”、“骨蚀 ”、 死 ，并取得较好 的疗效 ，现分证如下 ，并举 医案 ，以资 “历节风”、“骨痿”、“髋骨痹”、“血瘀”等范畴，中医认 佐证 。 为发病原因既有外邪入侵 ，又有脏腑功能失调；既可以 1 辨证论治 是外伤致病 ，又可以是饮酒过度，肥甘之品化热伤及经 1．1 痰湿阻络型 由于形体肥胖为痰湿之体 ，加上长 络所致 ，而且这些 因素又可以相互影响。先天不足 ，后 期饮酒恣食肥甘厚腻 ，蕴湿化热 ，湿热 内蕴伤及脾 胃， 天失养 ；跌仆损伤 ，气滞血瘀 ；饮食不节 ，痰湿化热 ；脾 水湿运化失职，使痰湿加重 ，热结于 内，痰热外露则面 肾阳虚 ，水湿 内停 ；肝 肾亏虚 ，骨髓失养等均可导致此 色红赤 ；另外 ，痰浊壅盛 ，阻于脉络则骨髓失养 ，髋骨疼 病。先天 肾精不足 ，则骨不充 ，髓不生。肾气不足，中 痛 ，活动不利 ，还可见舌苔厚腻 ，脉象弦滑 ，均为痰湿热 气不生 ，脾 胃则虚，水谷不能运化 ，后天之精不能补充 内蕴之象 。治疗以化痰祛湿 、通络止痛为主。常用药 先天不足 ，则骨枯筋弱发为骨痿 ；跌仆损伤 ，筋伤骨断， 物有 ：陈皮 、茯苓 、泽泻、知母 、鳖 甲、独活 、续断、延 胡 脉络不同，气滞血瘀