鼻中隔偏曲手术注意事项及术中并发症的预防.pdfVIP

检验 医学与临床 2011年 3月第 8卷第 6期 IabMedClin，March2011，Vo1．8，No．6 · 753 · 鼻中隔偏 曲手术注意事项及术中并发症的预防 梁小军，杨 桦 ，邓安春 (第三军 医大学新桥 医院耳鼻咽喉科，重庆 400037) 【摘要】 目的 探讨老年人及少年儿童鼻 中隔手术适应证 。方法 通过回顾性分析鼻 内镜下鼻 中隔偏曲手术 注意事项 ，探讨老年人及少年儿童鼻 中隔手术并发症 的预 防。结果 少年儿童和老年患者经鼻 内镜行鼻 中隔偏 曲 矫正术 ，术后并发症可 以有效避免 。结论 患者的年龄 问题不应该成为临床 医师行鼻 中隔偏曲手术的障碍 。 【关键词】 鼻 中隔／畸形 ； 鼻 中隔 ／外科学 ； 手术 中并发症 DOI：10．3969／j．issn．1672—9455．2011．06．063 文献标志码 ：B 文章编号 201】 鼻 rfI隔偏 曲是耳鼻喉 科常 见病 、多发病 ，随着鼻 内镜技 术 3 手术切 口、手术方法选择 的注意事项 的发展 ，应 用 鼻 内镜 行 鼻 中隔偏 曲手 术 显示 出 明显 的优 越 手术设备配备 ：德 国易克斯 (Explorent)内窥镜 (O0、300)、 性[1]。但在 临床工作 中，经常会遇到一些少年儿童或者老年患 鼻 中隔手术器械及 电视监视系统 、双极 电凝等 。根据鼻 中隔偏 者患有 明显 的鼻 中隔偏曲以及 中甲气化 、下鼻 甲肥 大等鼻腔框 曲的类型选择手术切 口及方法。(1)鼻 中隔棘 突或嵴突 ：鼻 内 架结构 良，表现为严重鼻塞 、间歇性或持续性 的流涕 、张 口呼 镜下在骨嵴或棘 突的前方作切 口，分离偏 曲侧 的黏软骨膜和骨 吸甚至头痛或者严重 的鼻出血等症状 ，即使经过系统 的药物治 膜 ，保持对侧 的黏软骨膜与软骨的连接 ，凿 除棘 突或嵴突 ，尽可 疗仍无显著改善 ，影响了患者 的睡眠和学 习 。从病情 的严重 稃 能切除偏 曲的软骨和骨 ，冉将 黏软 骨膜 复位 。(2)鼻 巾隔软 骨 度上看 ，已具有 手术 指征 ，但 因为患者的年龄 问题 ，使临床 医师 引起 的偏 曲：在 内镜 下选择 常规 切 口，分 离黏软 骨膜 ，取 出偏 曲 迟迟不能下决心手术 。本文浅析鼻 巾隔偏 曲手术 的注意事项 的鼻 中隔软骨划痕减张后放 同，使鼻 中隔平直 。(3)骨性鼻 中 及 术中并发症的预 防，为临床医师选择手术 治疗鼻 中隔偏 曲提 隔偏 曲者 ：常规鼻 中隔矫正水切 口，分离左侧黏软骨膜和黏膜 供必要 的参考 。 骨膜 ，沿软骨与筛骨垂直板交界处轻压鼻 中隔软骨 ，离断鼻 中 l 少年儿童鼻 中隔偏 曲手术要注意 的事 项 隔软骨与筛骨垂直板的连接 ，再分离对侧黏骨膜 ，切除偏曲的 近年来 的教科书 中，已经不把 18岁 以下列为鼻 中隔于术 筛 骨垂直板和犁骨 。(4)软骨 和骨部联 合型鼻 中隔偏 曲：常规 的禁忌证 了，所 以不会把年龄作为适应证掌握不 当的因素 ，但 切 口，剥 离切 口侧并分 离黏软骨膜 及黏骨膜 ，分离超过要 切除 要 注意手术 方法选择 】，而 10岁以下患者 ，要从严 掌握手术指 的软骨和骨 的后方 ，在切 j【后 2Illnl处切开鼻 中隔软骨 ，分离 征 ，一般 做鼻 中隔矫正手术 。少年患者 (11～17岁)以鼻塞 对侧 。切除鼻 中隔软骨 ，再朋咬切钳咬除偏 曲的筛骨垂直板和 或头痛为 主要症 状 ，伴或 不伴有 流涕 ，经 门诊 系统 的药物 治疗 犁骨 ，凿除偏 曲的上颌骨和腭骨鼻嵴 ，将黏膜复何 。(5)软骨与 (酌情选用局部激素 、黏液促排剂 、抗生素及抗变态反应药物 鼻小柱联合型鼻 中隔偏 曲：于术切 口要前移 ，至少要超过鼻 内 等)3个月 以上无效 ，鼻 内镜检查和鼻窦 CT提示有 明显鼻 中 孔 (鼻阈)，分离皮下至鼻小柱软骨 ，保 留部分鼻小柱软骨 ，切 除 隔偏 曲，或有明显的嵴突或棘突，考虑鼻 中隔矫正手术 。但府 偏 曲鼻 中隔软骨和部分鼻小柱 。(