e7非甾体类抗炎药物胃肠道风险专家共识.pdfVIP

·2· ：垒遒筐疽耄鲎壁垫塑生筮踅鲞笙；塑』生鱼塑堕兰兰墨鳖，鱼堡塑翌呈鱼堕，丝堕盟：垒垒! 应用非甾体类抗炎药物胃肠道风险的专家共识 杜兰芳 (北京大学第三医院急诊科， 北京100083) 越来越多的证据证实抗血小板药物在预防动脉粥 消化道事件的风险增加2～4倍。昔布类联合阿司匹 样硬化血栓事件中的获益，抗血小板药物的应用不断 林的胃肠道毒性有相加作用，导致内镜下溃疡形成的 增加。然而应用抗血小板药物确实存在风险，尤其是 总体风险和非选择性NSAID相似。除此之外，来自观 胃肠道并发症，例如消化性溃疡及与之相关的消化道 察研究和随机对照研究的证据表明联合应用NSAID 出血。这些风险在抗血小板药物联合应用，及与其他 和阿司匹林的风险超过联合应用昔布类和阿司匹林， 尽管两者都是因为阿司匹林使风险大大增加。在这种 的药物如非甾体类抗炎药(NSAID)、糖皮质激素及抗 凝药合用时会进一步增加。基于临床上抗血小板治疗 的广泛性，医生有必要了解抗血小板治疗在预防心脑 剂对严重胃肠道不良反应发生概率的影响很小，或许 血管事件发生中的获益以及相关的风险。只有了解了 临床上没有差异。因此为患者选择抗炎药物时要充分 这些，临床医生才能合理充分的评估每个患者的风险 考虑NSAID相关的胃肠道和心血管风险。 与获益，给予最佳的治疗方案。2008年发布的美国心2阿司匹林的胃肠道作用 脏病学院基金会／美国胃肠病学会／美国心脏协会 建议：应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可 以使上消化道事件的风险增加2～4倍。肠溶或缓释 (AccF／AcG／AHA)降低抗血小板治疗及应用NSAID 胃肠道风险的专家共识对于抗血小板药物应用给出了 剂型并不能降低出血的风险。对于有不良反应风险的 患者应同时处方胃肠道保护药物。上消化道事件的风 与以往不同的建议。(Circulation，2008，118：1894— 1909．) 险随阿司匹林剂量的增加而增加，因此在疾病治疗的 1 阿司匹林和其他NSAID的胃肠道并发症 慢性阶段，不应超过81mg的剂量。 -’ 建议：当服用任何NSAID时，包括COX一2选择性AHA推荐10年心血管风险≥】0％的患者口服小 药物和非处方剂量的传统NSAID以及心脏病治疗剂剂量阿司匹林，美国预防卫生服务工作组建议5年风 量的阿司匹林，都会增加溃疡并发症的风险，对于具有 险≥3％的患者口服阿司匹林。据估计美国有5千万 溃疡风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。 人长期口服小剂量阿司匹林(≤325mg／d)预防心血 上消化道事件包括有症状的以及并发的溃疡，在 管疾病。小剂量阿司匹林可使上消化道事件的风险增 NSAID服用者中每20例有1例发生，每7例老年人有加2～4倍，肠溶或缓释剂型并没有使这种风险降低。 1例发生，占上消化道事件相关的住院和死亡的30％。 14个安慰剂对照的随机对照试验已经提供了成人服 消化不良定义为上腹痛或上腹部不适，可发生于服用 用小剂量阿司匹林(75～325mg／d)发生上消化道事 NSAID包括阿司匹林的患者。消化不良不能准确的件的数据，把这些数据进行汇总，我们发现与安慰剂相 提示溃疡的存在，因为它的发生太常见了。NSAID还比每年因应用阿司匹林使上消化道事件的绝对风险增 加0．12％(833人)，与大剂量(162．5～325 会加重一些胃食管反流病患者的症状。每年NSAID mg)相比 相关的上消化道事件的发生率为2．O％～4．5％，出小剂量(75～16