手法整复纸夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折.pdfVIP

维普资讯 中医正骨2O08年7月第2o卷第7期 (总513)·33 · 手法整复纸夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折 四川省成都骨科医院(610061) 吴 建 文昌义 主题词 肱骨髁上骨折 ／治疗 中医正骨术 临床研究 儿 伸屈功能正常，留有不同程度肘内翻畸形者 14例 ，占13．3％。 童 未发现缺血性肌挛缩、感染等并发症。 自2001年 1月至2007年 3月，作者采用手法整复纸夹板 4 讨 论 固定治疗小儿肱骨髁上骨折 105例 ，收到满意效果 ，现总结报 4．1 非手术治疗的优点 肘 内翻是小儿肱骨髁上骨折的主 告如下。 要并发症，其原因有多种学说 ，多数学者认为可能与肱骨髁上 1 临床资料 内侧松质骨因外力作用而有小的粉碎或压缩性改变而导致肘 本组 105例，男61例 ，女44例。年龄2 7岁79例，8 13 内翻 2【J。目前，很多基层医院出于医院经济利益的考虑或试 岁26例。左侧69例，右侧36例。高处跌落致伤21例 ，运动 图通过手术的目的来减少肘内翻的发生概率，而有扩大肱骨 跌倒致伤 84例。伸直型 86例，屈曲型 19例。尺偏型21例 ， 髁上骨折手术范围的趋势。作者认为，手法治疗：I,JIA~直型 桡偏型84例。均无神经血管损伤。伤后至来诊时间0．5 7 肱骨髁上骨折，患者痛苦小、恢复快、效果好、后遗症少，它不 天 ，平均 1．5天。 但继承和发扬了中医正骨手法 ，且方法简单，安全可靠，还避 2 治疗方法 免了手术感染及二次手术取 内固定之弊。祝乾清也认为 3【】， 2．1 手法整复纸夹板固定 以左侧为例，家长抱患者坐位， 新鲜肱骨髁上骨折以闭合复位小夹板局部 固定效果最佳，而 助手握患肢近端 ，术者握患肢腕部，先中立位 ，后旋后位持续 手术治疗除肘内翻发生率稍低于闭合复位外，其手术并发症 对抗牵引3—5分钟 ，然后矫正侧方和旋转移位；术者左手维 远比闭合复位多。小儿肱骨髁上骨折还是应以非手术治疗为 持牵引，右手拇指置骨折远端内侧，余 4指置近段外侧，相对 主，不能随意扩大其手术范围，如复位困难或者旋转不稳定、 挤压骨折端，右手适 当旋转前臂予以配合。术者左手持续牵 血管神经损伤、开放性骨折者才考虑切开复位手术治疗。 引并适当下蹲，右手拇指转至尺骨鹰嘴后方前推，余4指环抱 4．2 手法整复的要点 整复前应做好患儿心理安慰 ，以便取 骨折近段后拉，同时左手徐徐使患肢屈肘，感到骨擦感时，骨 得配合，必要时在麻醉下进行。仔细查阅术前 x线片，弄清移 折即复位。取我院传统 自制报纸板制成前、后 、内、外 4块夹 位方向及骨折类型。肱骨髁上骨折后在上肢保护体位和前臂 板，宽度前后侧夹板为上臂周径 1／5，内外侧为上臂周径 1／6。 重力的作用下，骨折远端旋转移位多表现为旋前移位。本组 再用 1块长纸夹板作为托板 自肩关节至腕关节 固定，屈肘 中有74例发生旋前移位也说明了这一点。因此 ，作者认为， 90~，前臂旋后位固定，三角巾悬吊于胸前。 在复位时要注意纠正旋转移位 ，故采用了中立位牵引后逐渐 2．2 内外用药 根据中医骨折损伤三期辨证，早期局部外敷 变为旋后位牵引，且复位后要保持旋后位固定，这样能有效整 消炎镇痛膏(本院制剂，批号20070103，功效抗炎 复骨折移位，使其达解剖对位 ，并可防止骨折再次移位。同道 消肿止痛)，内服三七伤药片加元胡止痛片…；中后期局部外 中均有共识 ：骨折断端 的旋转是骨折后主要的移位趋势 4【】。 敷通经散(本院制剂，批号20070217，主要成分：乳 采用前臂和骨折远端旋转移位反方向牵引(如骨折远端旋前