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维普资讯 中国乡村医药杂志 适宜农村的肺功能检查术 高 怡 郑劲平 广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所 肺功能检查已在我国大中型医院普遍开展，然而在许多农村和基层 社区医院，该技术仍是空白。为此，卫生部把 “肺功能检查技术”作为第 二批 “面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划”的项 目之一。 肺功能检查已成金标准 MMEF是早期发现小气道疾患的敏感指标。MVV是评价肺通 肺功能检查有重要的临床意义，通过这项检查，可以明 气功能储备量的可靠指标，用于判断手术耐受力和术后并发 确呼吸功能障碍的类型、严重程度，协助判断呼吸系统的病 症的发生。 变性质。另外，该检查在观察病情的变化、反映治疗方法的 — — 呼气峰流量 (PEF)及其变异率 (PEFR)监测 疗效、评价胸肺手术和麻醉的耐受能力、预测疾病转归、鉴 PEF可反映通气功能，而PEFR则能较好地反映气道的舒缩 定劳动能力、研究环境污染与卫生保健等方面均有重要价值。 功能，从而准确地反映哮喘病情的严重程度和变化趋势。也 近年中华医学会呼吸病学分会发布的慢性阻塞性肺疾病 可作为气道可逆性和反应性检查在临床中广泛应用。微型峰 (COPD)诊治指南、支气管哮喘防治指南、慢性咳嗽诊治规 流量仪构造简单、体积小、重量轻、携带方便、价格便宜、易 范等疾病的诊治指南中，均将肺功能作为这些疾病的诊断和 教易学，尤其适于基层医院使用和家庭实时监测。 严重度分级的重要指标，甚至是金标准。 — — 气道反应性检查 (支气管激发试验)如通气功能检 肺功能检查项 目主要包括：肺通气功能、肺容量、气道 查正常，但受试者有反复咳嗽、胸闷、喘息发作病史，可吸 阻力、弥散功能、气道反应性检查、气道阻塞的可逆性评价、 人激发药物 (如组胺或乙酰甲胆碱)，并通过肺量计或简易峰 呼气峰流量及其动态监测、运动心肺功能试验等。肺功能检 流速仪测定通气功能，了解气道反应性，这样做有助于支气 查临床应用的范围广泛，常用的适应证有 ：慢性阻塞性肺疾 管哮喘的诊断。 病、支气管哮喘、间质性肺疾病、咳嗽的病因分析、呼吸困 — — 气道阻塞的可逆性评价 (支气管舒张试验)如通气 难的病因分析、手术耐受能力的评价、肺功能损害的性质和 功能显示阻塞性通气功能障碍，可进行支气管舒张试验，以 严重程度评价、药物或疗法的效果评价等。 了解其气道阻塞的可逆性改变。如试验阳性，特别是通气功 不同的常见呼吸系统疾病的肺功能特征也不同。如支气 能恢复正常，其结果有助于哮喘的诊断。COPD也会有舒张试 管哮喘患者气道反应性增高和可逆性的气道阻塞是哮喘最主 验阳性，但与哮喘不同的是，该疾病即使肺功能有所改善，仍 要的病理生理变化特征，肺部在缓解期多表现为通气功能正 不能恢复正常。 常或小气道功能障碍、激发试验阳性 ；在发作期则表现为阻 上述检查都 已有成熟经验和操作规范，测定简便安全。 塞性通气功能障碍、舒张试验阳性、呼气峰变异率 (PEFR) 但需注意检查技术的质量控制，亦需与临床密切联系，综合 增大等肺功能改变。而COPD患者的第 1秒用力呼气容积 判断。 (FEVI)及 1秒率 (FEVI／FVC)显著下降，用支气管扩张 肺功能检查应注意什么 药后的FEVI／FVC0．7是诊断COPD的必要条件，并根据 虽然肺功能检查是无创性的诊断方法，但也有相对的禁 FEVI进行严重度分级。COPD并可伴有肺残气量增大和弥散 忌证。如近期有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术者， 功能下降等肺气肿的特征性表现。 慎做需用力呼气的肺功能检查，癫痫需药物治疗者，妊娠、哺 提倡简便易行的肺功能检查 乳期妇女，支气管扩张药过敏者，以及心功能不稳定、近期 在农村和基层医院，宜根据 自身特点开展一些临床需求 内 (3个月)有心肌梗死或严重心律失常者，都应禁用支气 广泛且简便易行的肺功能检查项 目，主要有： 管扩张药；喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者禁 — — 肺通气功能检查 这是 目前临