路志正教授辨治习惯性便秘撷英.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会第七次学术研讨会·临证经验 路志正教授辨治习惯性便秘撷英 谷占卿 (邯郸市中医院风湿病科河北邯郸056001) 【摘要】首届国医大师路志正教授善治各种疑难杂症，被称为“杂病圣手”。本人有幸跟随路志 正教授学习，跟师期间对路老治疗习惯性便秘的理论及用药特点总结如下：注重调理脾胃功能，益气 养血；调畅气机升降，升清降浊；喜用对药；重视湿邪，善治湿秘：重视饮食调摄及未病先防。 【关键词】路志正教授习惯性便秘调理脾胃功能气机升降对药湿秘 习惯性便秘是指原发性持续性便秘，临床上是一个独立的疾病，亦称功能性便秘或单纯性便秘 (cFc)，属中医便秘的范畴，指大便次数≤3次／周，并伴大便干燥、排便不尽感，病程≥6周；4 周内经超声、结肠镜或钡剂灌肠等检查除外消化系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等病。 该病可以发生于任何年龄组，但以中老年常见。便秘可造成一些有毒物质在肠内逗留过久，吸入 人体，危害健康，长期便秘会诱发结肠癌、直肠癌，约有10％的重度便秘者患有结肠癌。便秘还诱发 老年痴呆、肝性脑病、门脉破裂大出血、脑中风、心肌梗死等，甚至导致死亡。 便秘一症，在祖国医学文献中，《内经》称“后不利”、“大便难鼍汉．张伸景《伤寒论》中称“阳结”、“阴 结”、“大便硬”、“不更衣”、“闭”、“脾约”等名称；后世又可分为热秘、冷秘、气秘、风秘、 虚秘等；宋代．朱肱在《类证活人书》中提出“大便秘”的概念；直至清代沈金鳌《杂病源流犀烛》 中才比较明确地提出“便秘”的名称。路老治疗本病时重视肺气虚实、脾胃功能、肝之疏泄、肾气盛衰， 而采用益气养血、疏肝解郁、调畅气机、滋肾润燥、温肾助阳等法，尤重视中焦，善治湿秘；喜用对药； 重视饮食调摄及预防。 一．注重调理脾胃功能。益气养血 路老师宗李东垣之学术思想，脾胃为元气之本，气血生化之源，主运化水谷。《脾胃论．脾胃虚 实传变论》日：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”若劳倦、饮食不节致脾胃 虚弱，运化无力，气血生化无源，气血亏虚，气虚则大肠失去传送能力，血虚则津枯不能滋润大肠， 致便秘发生。故治疗遵李东垣补中益气汤意，常用太子参、党参、五爪龙、生黄芪、西洋参、生炒白术、 炒山药、生谷麦芽、焦楂曲、当归等药物。药味轻清，不碍胃腻脾。 尤其生白术，味苦甘、性温、无毒，入脾胃经，亦入三焦、心经。功能补脾益胃、缓脾生津、燥湿和中， 为脾脏补气第一要药。现代药理研究表明，白术能促进肠胃分泌，使肠蠕动加快。历代诸家本草对白 术功效均有论述。路老师认为小剂量白术则健脾止泻，大剂量白术治脾阳不足、肠胃失运、传导无力 之习惯性便秘，故重用白术健脾益气而滋润为主药。 白术用治便秘首见于《伤寒杂病论》，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕 不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加自术汤主之”。自此， 历代医家对白术通便皆有论述。如《本草通玄》则云：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气善升， 而精微上逢：浊气善降，而糟粕下输”。《本经逢原》也认为：“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降， 入脾、胃二经……白术得中宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟 中华中医药学会血栓病分会第七次学术研讨会·临证经验 粕输”。《本草思辨录》中则专门对《伤寒杂病论》174条作了详尽的解释：“或谓如大便硬何。日： 小便数者，大便必硬，此小便自利，即小便数也。皮中之水不当留而留，水府之水当留而不留，脾不 举其职，而肠胃与膀胱之传化乖矣。去桂加术，则小便节而本有之津液不随之而亡，亦脾职复而后至 之津液可由是而裕：水湿外除，津液内蒸，谁谓白术之加，不足以濡大便哉?(1) 二．调畅气机升降，升清降浊 脾胃为气机升降之枢纽，斡旋中州。脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥；脾宜升则健，胃宜降则和。脾升 胃降在四脏四腑中具有枢纽作用。“枢则司升降而主乎中者也”(《类经》)； “升降之机者，在于 脾土之健运”(《医门棒喝》)。故路老师喜用生谷麦芽、生白术、炒山药、枳实、厚朴、蜜槐角、 制皂角子等药物以调畅脾胃气机。肠腑以通为用，以降为顺，降则和，不降则阻塞不通，反升则逆。 路老师认为便秘虽病在大肠传导失职，但与其他脏腑关系密切，病涉肺脾肝肾各脏。肺与大肠相 表里，肺主气，主水液，为脏腑之华盖