外伤性脾破裂138例急救及护理.pdfVIP

维普资讯 JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．7，No．7 Ju1．2008 外伤性脾破裂 138例急救及护理 张玉芳(河源市人民医院外一区 广东 河源 517000) 【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂的急救及其护理方法，为加快病人康复提供依据。方法 回顾性总结分析138例外 伤性脾破裂患者的急救措施及护理要点。结果 138例病人经及时有效的抢救及精心的治疗护理均得到满意的治疗效 果。其中130例行脾切除手术治疗，8例经保守治疗均临床治愈 出院，无 1例出现合并症。结论 加强对脾真性破裂 出 血性休克的急救护理 ，脾非真性破裂的病情观察，是提高救治成功率及减少并发症的关键。 【关键词】 脾破裂 外伤性 急救 护理 脾脏因其解剖及生理特点，是腹部损伤时最易发生损伤的实 危为安。 质性器官，脾脏破裂出血直接威胁病人的生命，尤其是脾蒂撕裂 3 护理 而大出血，病人可迅速发生休克，导致死亡。抢救是否及时，护理 3．1 术前护理 是否得当，是提高救治成功率及减少并发症的关键。现将我院自 3．1．1 病情观察 ①症状观察 ：腹部损伤病人如面色苍白，四肢 2002年5月至2007年 10月收治的 138例外伤性脾破裂病人的 湿冷、心慌，注意可为血容量锐减的休克前代偿症状，但不能排除 急救护理体会报告如下。 与紧张或剧痛有关。②神志观察：不能单一确定清醒或不清醒， 1 资料与方法 应注意其表现，如表情淡漠 ，是脑组织灌流不足的表现 ，是危险信 1．1 一般资料 本组共 138例外伤性脾破裂患者 ，男性 100例 ， 号，对反应敏感、烦躁者，不能误认为不合作，紧张。本组有 1例 女性38例；年龄最小7岁，年龄最大82岁。车祸伤93例，直接 患者，神志清楚，对答切题 ，但吵闹辗转不安 ，不听劝阻，多次拔掉 暴力 10例 ，坠落伤 12例，刀刺伤4例，挤压伤 1O例，有失血性休 输液管和输氧管，其家人及医务人员劝阻无效，但未能引起重视 ， 克86例 ，有复合伤者64例 ，所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔 直至发现血压下降，脉压缩小，脉快 ，即通知医生，急作有关检查， 穿刺或手术确诊。 初诊为腹腔内出血，即手术探查为脾破裂。③体征观察：密切观 1．2 治疗方法和结果 手术治疗 130例 ，保守治疗8例，全部病 察生命体征并做好记录，且对所测数据进行分析，及时与医生联 例均临床治愈出院。 系。本组有3例患者，值班护士发现血压虽正常，但脉压渐缩小， 2 急救措施 脉搏逐渐增快，即通知医生进行有关检查(简单且有效的办法是 2．1 病情评估 通过沟通、主诉、观察、有关检查等手段作出病 腹腔穿刺)，提示为腹腔内出血，进行了及时处理。④尿量的观 情评估。严密监测生命体征的变化，注意观察病人神态，表情和 察：一般腹部损伤 ，疑有出血，须常规留置导尿管，观察记录每小 面色的变化 ，发现病人表情淡漠，面色苍 白，脉细弱，收缩压 90 时尿量 ，在确诊和治疗中有重大意义。⑤晚期出血症状观察，如 mmHg，脉压20mmHg，是休克存在的表现，应立即报告医生处 脾破裂为中央型或包膜下破裂 ，如包膜完整出血量受到限制，临 理。了解受伤史，询问腹痛的部位，程度及性质，检查有无压痛及 床上无明显内出血征 ，不易被发现而形成的血肿可被吸收。但有 反跳痛，移动性浊音及腹膜刺激征等情况，临床上最简便有效的 些血肿 (尤其是包膜下血肿)在微小的外力影响下，如起床活动 方法是腹腔穿刺有无血腹 ，尽快做出初步诊断。 排大便等可使包膜突然破损而发生大出血，故对脾损伤保守治疗 2．2 生命体征检测 一旦确诊或疑诊脾破裂，应首先抢救休克， 者应警惕，不但要适当限制活动还应注意有无出血征发生。 立即将头和躯干抬高 20～30。，下肢抬高 15～20。体位。并迅速 3．1．2 确认有无复合伤 对复合伤的病人要注意神志、瞳孔、四 建立有效的静脉输液通道 ，一般建立两条或两条以上输液通道， 肢功能、形态和呼吸等情况，以确定有无脑外伤、