外伤性血气胸患者的术后观察护理.pdfVIP

维普资讯 临床肺科杂志 2008年8月 第 13卷第8期 1081 外伤性血气胸患者的术后观察护理 蔡 囡丽 【摘要】 总结89例外伤性血气胸患者的术后观察护理。术后观察护理的要点是加强患者生命体征的检测；加强对胸腹联 合伤患者术后的观察护理；保持呼吸道通畅，改善低氧血症，建立有效的静脉通路补充循环血量；加强胸腔闭式引流的护理，保 持胸腔闭式引流通畅。本组 89例全部治愈出院，无 1例死亡，病程 1O～32d，平均 18d。 胸部外伤是外科常见的急诊疾病，血气胸是胸部外伤常 心血量防止肺水肿，有利于病情恢复。 见的并发症。严重的胸部外伤往往有腹部联合伤，是导致外 三、输液管理 伤死亡的主要原因之一。严重的血气胸可压迫肺、纵隔；如果 复合伤合并失血性休克患者须立刻建立两条静脉通路， 合并连痂胸则可导致纵隔摆动，引起患者呼吸、循环障碍甚至 分别供输液扩容、静脉给药，抗休克液体晶胶比例以3：1为 危及生命。2005年5月至2007年 10月，本院收治外伤性血 宜，30min内须输入 1500～2000ml。外伤性血气胸患者大多 气胸患者89例，全部治愈出院。 伴有肺部挫伤，术后血压稳定后补液不宜过多、过快，以40～ 本组89例患者，男68例，女21例 ；年龄 16～69岁；平均 60~N／min为宜，晶胶比例以1：1～2：1为宜，避免加重心脏 年龄32岁。开放性血气胸8例，闭合性血气胸81例；单侧82 负荷，引起肺水肿。合并有颅脑外伤颅内高压者，在血流动力 例 ，双侧7例；交通事故66例，刀伤9例，高处坠落伤4例 ；合 学稳定前提下，还须用甘露醇降颅压。 并脾破裂 17例，肝破裂3例，连痂胸3例 ，脑挫伤 1例。 四、呼吸道管理 一 、 临床表现 清除呼吸道异物、分泌物 ，保持呼吸道通畅，常规面罩吸 本组患者均有不同程度的气促、紫绀、呼吸困难。其中3 氧2～4L／min。如果血氧饱和度低于85％、氧分压低于 60 例出现反常呼吸；11例出现不同程度的休克表现，血压78— mmHg，常规氧疗不能改善缺氧，应使用机械呼吸，以减少低氧 61／43—52mmHg、脉搏细弱、面色苍 白、表情淡漠、烦躁不安、 对全身造成伤害。本组 6例使用机械呼吸。对于痰液较多、 皮肤湿冷；20例伴有腹痛、腹部压痛反跳痛；1例伴有头痛、头 剧烈疼痛、痰液引流不畅者予以超声雾化吸入每天2次，并鼓 晕。经x拍片检查均提示：血气胸，多根肋骨骨折 (单侧 82 励其咳嗽排痰。有多根肋骨骨折咳嗽时胸部疼痛者，指导其 例 ，双侧7例)。B超、CT检查提示 ：脾破裂 17例、肝破裂3 用手固定骨折部位咳嗽排痰 ，以减轻疼痛。痰液粘稠排痰困 例、脑挫伤 1例。 难或排痰无力者，采用间断鼻导管吸痰，对于气管、支气管内 二、治疗措施 大量分泌物潴留引起重度低氧血症者 ，行气管切开吸痰、给 胸腔闭式引流：双侧胸腔闭式引流4例，单侧胸腔闭式引 氧。为防止吸痰诱发低氧血症 ，吸痰前后须充分给氧，在原供 流67例。15例胸腔穿刺抽吸。脾切除15例 ，剖胸探查4例， 氧基础上增加2～3L／min，吸入 3—5min。 肋骨牵引3例，肝修补2例。均给予鼻导管、面罩吸氧，人工 吸痰须严格执行无菌操作，为了稀湿痰液，预防肺部感染 机械通气9例。其它治疗包括输血、输液抗休克 ，抗生素、止 可向气管内持续滴湿化液 (生理盐水 +糜蛋 白酶 +庆大霉 血药、镇痛等。 素)10～15mL／h。本组行气管切开吸痰、供氧2例。 五、胸腔闭式引流的护理