外伤性小肠破裂的32例诊治体会.pdfVIP

维普资讯 - 52 · 应用2008年7月第2卷第 l4期 ChinJModDrugAppl Jul2008，V01．2，No．14 ， 阑尾周围脓肿病灶清除的体会 王均 本院从 2007年 l2月至 2008年 1月收治阑尾炎 37例， 缝线应无张力 ，以防肠瘘 ，用热纱布止血片刻 ，清洁检查无 出 手术治疗 35例，其中阑尾周围脓肿 5例，现将 5例阑尾周围 血，无肠瘘，无腹膜后脏器损伤，右髂窝置烟卷引流条 1根， 脓肿病灶清除体会的报告如下。 从切口旁引出以引流渗液，大网膜覆盖创面，缝合切 口，用甲 1 临床资料 哨唑冲洗切 口，手术时间 1～1．5h。 5例中男 1例，女4例 发病年龄40～60岁，平均 57岁 ， 结果：术后用氨苄青霉素5．0g／d，阿米卡星0．4g／d，甲 发病到手术时间7～15d，10d以 卜3例 ，5例均于发病第2 哨唑200ml／d6～7d，术后第二天拔出烟卷引流条，术后无 天诊断为急性阑尾炎。因害怕手术或经济困难拒绝手术，而 出血，肠穿孔 ，伤 口感染等并发症，术后7～8d拆完伤 口缝 转归成阑尾周围脓肿，术前根据病史，查体 (右下腹有约 l0 线治愈出院，5例均随访 30～60d无异常，疗效满意。 ×13～l1帅 ×15cm肿块)，辅助检查明确诊断。 3 讨论 2 治疗方法 阑尾周围脓肿是阑尾炎转归的一个病理类型．以前我们 2．1 阑尾周围脓肿无局限而有感染扩散趋势 ，无明确的手 处理是沿用教科书及手术学介绍的方法，即行阑尾周围脓肿 术禁忌证，有充分的术前准备，选择硬膜外麻醉，右腹直肌旁 切丌引流术 ．缺点是难以一次性切除阑尾 ，要置2～3根引流 探查切 口12～15em。 条 ，术后5～7d逐渐拔出，炎性肿块消退慢，疼痛持续时间 2．2 切开腹壁达腹膜时，选腹膜与包块无粘连处进入腹腔， 长．部分患者待2～3个月后行根治性阑尾切除术，增加了患 以防止损伤包块上的重要脏器，湿纱布保护切 口，充分显露 者痛苦及经济负担。优点是手术时间短，并发症少 ，比较安 整个包块 ，探查所见：大网膜，回肓部与前腹膜形成脓腔 2 全。近年来医疗纠纷有增多趋势，切开引流仍为基层医生喜 例 ，大网膜，回盲部，小肠形成脓腔 3例，腔内约50～100ml 欢的手术方式。我们行阑尾周围脓肿病灶清除术的优点是： 乳白色 ，恶臭味脓液，阑尾位于脓腔中央2例，阑尾为部分脓 一 次性手术，住院时间6～8d，节约经费，手术比较安全，效 腔壁 3例。阑尾长约4—6cm，直径 1～2cm，阑尾充血，水 果好，患者易接受，其缺点是：手术时间长，约 1～1．5h，术中 肿 ，黑 白相 问色，阑尾根部穿孔 3例 ，中段穿孔 2例，回盲部 出血稍增多，约 100—150ml，可能出现肠瘘 、肠系膜 、输尿管 水肿严重 ，质脆。 髂血管的损伤等并发症，我们的体会是：只要在直视下，仔细 2．3 手术方法 充分显露肿块，辨清各组织问关系，用手指 轻柔，稍远离肠管及后腹膜，钝性分开整个脓腔壁 ，理顺相邻 靠腹膜或大网膜，仔细轻柔分离进入脓腔，吸净脓液，用 甲哨 组织关系，特别强调耐心仔细，严防粗暴操作，术中处理阑尾 唑冲洗后再将整个脓腔壁完全分开，理顺各组织问关系，分 残端及系膜如前述，我们连续作 5例，均无术后肠瘘及出血 离时尽量远离肠管及后腹膜，以防损伤肠管及腹膜后的输尿 等并发症