外伤性十二指肠损伤16例诊治分析.pdfVIP

维普资讯 2008年 右江民族医学院学报 第4期 肌腱膜，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端神经旁分 响，术毕即可下床 ；④术后主要并发症尿潴留明显减少 ，本组患 别注射 1％利多卡因2--3ml，于精索内环出口的内侧腹横筋膜 者术后无尿潴留发生；⑤可以开设Et间手术，有助于缩短住院 与腹膜之间生殖股神经行走处注射 1％利多卡因5～10ml，按揉 时间及节约住院费用。 1--2min，麻醉完毕。游离精索 ，找到疝囊 ，斜疝游离疝囊至颈 无张力疝修补术术后并发症少。在少数可能发生的并发 部 ，直疝环行切开腹横筋膜 ，将疝囊还纳，根据疝的分型…及周 症中，以阴囊积液、积血 ，尿潴 留等居多 ，极少数亦可出现感染 围组织的强度 ，置入适当的大小及形状适合的修补材料缝合 固 和网片挛缩L4J。因此，在局麻下无张力疝修补术中，应强调注 定。缝合固定平片时应使平片下缘超过耻骨结节上缘 l--2cm。 意以下几点：①熟悉腹股沟区解剖结构，准确选择麻醉点，掌握 2 结果 好麻醉范围及深度 ，可加用肾上腺素，以延长药效，减轻局麻药 本组 98例 患者全部治愈。手术 时 间最短 30rain，最长 的毒性反应 ，同时有局部止血效果；②精细的手术操作，严格的 90min(为复发疝和双侧疝)，平均 45min。住院时间2～5天(平 无菌技术和术中的确切止血，对避免术后感染和血肿等并发症 均3．5天)，术后切 口疼痛轻微 ，一般镇痛药物可以控制。术后 很重要；③疝囊较大时需将疝囊 中间离断，近端荷包缝合使其 即可进食，术毕即可 自行下床 ，无尿潴 留发生 ，无切 口感染，无 成为小疝囊，远端疝囊旷置 ，否则剥离面太大，渗血多，易术后 心血管等重要脏器的并发症发生。术后有 3例发生阴囊血肿 ， 产生阴囊血肿；④精索游离要充分，否则平片补片孔径小将精 经对症治疗痊愈，4例发生精索水肿 ，均在 3天内自行消退。全 索卡压太紧，术后会引起精索水肿及睾丸的血液循环障碍；⑤ 部患者随访 3个月～4年 ，术后无复发。 充填物和补片边缘应确切遮盖所有疝环，以防疝内容经内环处 3 讨论 突出至补片后导致疝复发。 传统的腹股沟疝手术修补方法 ，将腹股沟管周 围不相同的 我们认为在局麻下开展无张力疝修补术具有操作简单、解 组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损 ，病人会产生局 剖分离少、患者痛苦小、术后疼痛轻 、恢复快、并发症和复发率 部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛，且手术的复发率为 10％左 低、手术适应证扩大、医疗费用明显降低 (因住 院时间短)的优 右L2J，而包括平片修补术和疝环充填式的无张力疝修补术的复 点，是腹股沟疝修补的最佳方式。 发率为 1．3％--2．7％ j。这是 由于无张力疝修补术所使用的 补片及疝环充填物是持续的无张力修补，它不但本身起作用， 参考文献 ： 还可以刺激纤维母细胞繁殖，生成纤维结缔组织加固其修复作 [1] 中华医学会外科学会疝和腹壁学组腹股沟疝股疝和腹壁 用，故术后牵涉痛(感)少见，复发率低，与以往的术后 3天绝对 切口疝手术治疗方案 [J]．外科理论与实践，2002，7(6)： 卧床、3周后进行轻度活动、3个月后恢复轻体力劳动及适度有 492～494． 氧运动相比，病人有较大的优越性。 2【] A1一khuwalterSZnguinalherniainSandiarabiaa10year 无张力疝修补术可选用局部麻醉，这样使手术适应证扩 exoerl~-tce[J]．AmJSurg，1985，149(5)：691—694． 大 ，对慢性咳嗽 、