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肿瘤综合治疗模式指导下的肿瘤心理学教学 　　摘要：综合治疗模式已成为现代肿瘤治疗的基本模式，包括手术、放化疗，介入治疗，靶向治疗等，是综合各临床肿瘤学各亚专科发展的必然结果。而是肿瘤心理学（Psycho-Oncology）是肿瘤学、心理学及社会学相交叉的一门边缘学科，涉及到肿瘤的临床诊治、心理行为及社会因素等多个方面。起于20 世纪70 年代中期，经过近40年的发展，它已发展成一相对较独立的学科。主要目的在以下三个方面：运用到肿瘤临床治疗；肿瘤学教育；肿瘤医护人员培训，是的肿瘤多学科综合治疗的重要方面。 　　关键词：肿瘤心理学；综合治疗；教学 　　随着现代肿瘤多学科综合治疗模式的确立及教育技术的革新都深刻推动着医学教学现代化、信息化的发展，医学模式的转变。肿瘤学的临床及教学发生了很多的变化。本文分析了肿瘤心理学的特点，在肿瘤心理学教学中对肿瘤学教学进行探讨，进一步提高教学效果及教学质量。 　　肿瘤综合治疗是指根据患者身体的一般情况状况，疾病的种类及分期，恶性程度及患者的治疗意愿，有计划地，合理地综合应用现有的各种治疗肿瘤的方法以期较大幅度地提高患者的生存时间及改善患者的生存质量（Quality of life ）的治疗模式。强调诊治过程中的多学科会诊，更加重视疗效与生活质量的双重关注。肿瘤科是一门与众多亚专科密切联系的一门复杂的学科，涉及到肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗、肿瘤介入、射频治疗、分子生物学及影像学、病理学及免疫学等多个学科。而近年来随着整个医学模式由传统的生物医学模式转变为社会-心理-生物医学模式的转变，肿瘤心理学开始受到开展肿瘤综合治疗的关注。国外大的肿瘤中心都有专门从事这方面工作的医务人员，并开设肿瘤心理学专科，国际上有多肿瘤心理学专刊如Psycho-Oncology等，定期举办肿瘤心理学国际学术会议（如International Psycho-Oncology Society， IPOS等）[1]。但国内肿瘤学领域对这一领域的关注尚不多，肿瘤心理学的教学也未受到足够的重视。 　　肿瘤心理学是一门研究与肿瘤有关的心理行为的一门学科[2]，包括肿瘤本身及其治疗过程中患者本人及其照料者的心理、行为、记忆、情绪、注意、执行功能等多个方面的改变以及心理因素及心理干预在肿瘤的发生、发展过程中的作用，是与肿瘤患者生活质量密切相关的重要方面[3]。在肿瘤的综合治疗的背景下需加强肿瘤心理学教学的主要理由如下： 　　1癌症及在其诊疗过程中各种心理、认知行为障碍广泛存在。 　　肿瘤患者的心理行为障碍已成为影响其生活质量的重要因素。最近，这一领域的研究异常跃， Psycho-Oncology， J Clin Oncol，Cancer等杂志纷纷发表这一领域的最新研究成果及系统综述。Nature等一流杂志也报道了有关肿瘤心理学的研究进展[4]，认为癌症患者在诊治过程中的认知障碍是广泛存在的， 涉及到记忆、执行功能及信息加工速度等多个方面，早期改变隐匿，不易被识别。 　　肿瘤心理学研究的内容广泛，在乳腺癌患者及其治疗过程中的研究最多，目前很多的研究提示乳腺癌患者在记忆力、注意力、执行功能、信息加工速度、语言功能、视觉空间功能都存在不同程度的异常。Duijts等[5]的研究发现乳腺癌化疗患者在多种肿瘤心理学方面的异常是影响其生活质量的重要因素。同样Paraska 等[6] 研究提示17% ～ 50% 的乳腺癌化疗患者经历认知障碍， 主要表现为记忆力、注意力及意识运动功能的减退。Castellon 等[7] 通过将53 例乳腺癌化疗患者与单纯手术的乳腺癌患者比较发现， 化疗患者认知功能中的视觉记忆、视觉空间功能及言语学习方面劣于单纯手术组。Ahles等[8] 通过比较局部治疗的对照组发现， 乳腺癌化疗患者认知功能障碍是持续的， 其中最受影响的是言语记忆功能。Chang等[9] 研究提示乳腺癌化疗患者的记忆等认知功能障碍影响其日常生活并降低其QOL。我们的[10]初步的研究发现乳腺癌化疗后的患者存在前瞻性记忆损害（prospective memory，PM），同样，最近，JCO的meta分析提示乳腺癌长期生存的患者存在多种肿瘤心理学的异常[11]。 　　2心理因素会影响癌症患者的治疗效果、生活质量及预后。 　　心理因素对肿瘤的发生、发展及转归过程都存在着深刻的影响，特别是一些紧张、抑郁、焦虑、痛苦、忧伤等负面心理因素与人类癌症的发生有一定关系，其中对免疫系统的影响的研究称为心理神经免疫学（psychoneuroimmunology）[12]。心理神经免疫学研究提示，心理社会因素主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统，从而影响癌症的发生和转归。动物实验证明，在紧张环境中，小鼠的免疫功能会受到受损，致使皮下接种淋巴