腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析及防治.pdfVIP

重庆 医学 2011年 3月第4O卷第 9期 9O3 · 经验交流 · 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析及防治 龙 昊，杨秀江，罗于海，谢 浩 ，宋正伟 (重庆市大足县人 民医院肝胆外科 402360) 摘 要 ：目的 探讨腹腔镜胆囊切 除术 (LC)中转开腹 的原 因，把握 中转开腹 时机 ，减 少 Ic的并发症 。方法 回顾性分析 2005年 1月至2009年 12月2317例 IC的临床 资料 ，分析各种高危 因素对 中转开腹的影响 。结果 LC完成 2271例 ，中转开腹 46例 (1．99 )，其 中胆囊与周 围严重粘连 ，解剖结构不清23例 ，难 以控制 出血5例 ，胆管损伤3例，术 中发现迷走胆管漏中转开腹 4例 ，胆囊十二指肠瘘 2例 ，Mirizzi综合征 6例 ，胆 囊癌 3例 。结论 IC中转开腹 不是手术失败 ，是 不 同手术 方式选择 ，并且可 以 减少甚至避免严重并发症 的发 生。 关键词 ：胆 囊切 除术 ，腹腔镜 ；手术后 ；并发症 doi：10．3969 issn2011．09．029 文献标识码 ：B 文章编号 ：167l一8348(2011)09—0903—02 腹腔镜胆囊切 除术 (1aparoscopiccholecystectomy，Ic)自 及局部炎症反应重 ，粘连致 Calot 角解剖不清 ，增加手术难 1991年在 中国开展并普及 ，因其安全 、创伤小 、痛苦轻 、恢复 度及风 险，出血 、胆管损伤常发生在这个环节 ，张吉祥等 报道 快 、住院时间短等特点，成为胆囊 良性疾患的首选治疗方法 。 416例 IcI1l转丌腹 ，Calm三角不清 占86．O6 ，本 解剖结 但仍存在着一定 的中转开腹发生率 ，适时 中转开腹可有效减少 构小清 23例。(4)出血 ：由于胆囊动脉变异走行各异 ，胆囊二 并发症 的发生 ，本院 2005年 1月至 2009年 12月施 行 IC术 角粘连紧密 ，分离过程 中易损伤 出血 ，过度牵拉胆囊造成胆嵌 2317例 ，l{1转 开腹手 术 46例 (1．99 )，本 文对 中转 开 腹原 凶 动脉撕裂 出血 ，以及胆囊 从肝脏撕 裂胆囊床 出血 ，本 绀术 {『l难 进行 了分析 ，现报 道如下 。 以控制 出血 5例。(5)胆管损伤 ：胆管损伤是 Ic术一I，常见的 1 资料 与方法 并且是最严重的并发症 ，亦是 Ic中转开腹 的重要原 ，Colat 1．1 一般 资料 收集 2005年 1月至 2009年 12月在本 院实 二三角不清，术 中牵拉不当，术者经验不足等原因将肝外 符于61 施 I．C23l7例 ，其 中术前诊断为急性胆囊炎 186例 (术前超声 伤 。木组 1例凶胆总管较细 ，术 中操作牵拉胆囊 ，将 总竹误 提示月廿哀壁毛糙、水肿 、增厚大于 5mm)，胆囊结 嵌顿 78例 认为胆囊管致胆管损伤 ，2例 因急性胆裘炎 。胆衰管较短 ，术 lll (术前超声提示胆袁颈部结石嵌顿)。中转开腹 46例 ，男 19 剁离 嶷管时电凝钩辐射损伤肥总管 “J (6)术 ·I·发观 他合 例 ，女 27例 ；年龄 l9～86岁 ，平均 45．7岁 。 并症 ：Ic术 中发现腔镜处理闲雄 的其他合并症 心及时ffJ转 1．2 法 患者小前均经超声 明确诊断，且符合 Ic适应征， 腹 ，小组术 l}l发现 Mirizzi综合征 6例 ，肌唆痛 2例 ，迷止 竹 并经术 后病 理报告证实 。 漏 4例 ， 嵌十二指肠瘘 2例 。(7)术者操作不娴热 、经验小 2 结 果 足 ：规范 、熟练的操作是保证手术成功 的关键 ，…于疾 的个 46例中转开腹患者 l1l因HH囊炎症重 ，与周 围组织严重粘 差异 ，术者根据 自己的经验判断术 中情 i兑，削断火洪 敛 连 ，解剖 结构不