慢性精囊炎中医分型辨治体会.pdfVIP

其他 导致本病。表现为小便急迫、频数不能自制，患者常伴有胸胁满，善太息，尿频尿急程度随着情绪 波动而变化，苔白脉弦等临床症状，且以长期反复发作，而常规检查如尿液分析、细菌培养等未见 病原微生物的存在。 膀胱过度活动综合症，中医学无该病的病名，现代认为多归属”淋证”范畴。《素问·灵兰秘典 论》说：”膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化 功能。巢元方《诸病源候论一诸淋病侯》对淋证病机进行了高度概括(”诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”)，以肾虚为本，膀胱湿热为标，成为多数医家临床诊治之依据。OAB病位虽在肾与膀胱，但与 肝关系密切。肝绕阴器，抵小腹，职司疏泄，调节一身气机。肝之疏泄与膀胱之气化密切相关。如 果情志过激，抑郁伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，气滞则水停、气化不利而易致尿液储留；残余尿停蓄 膀胱，又阻碍气机，加重病情的发展。唯气化得司，气机畅通，推动有力，才能通利下窍，水液代谢 正常，积水难以形成。因此本病可归结为病机在肝，病位在肾和膀胱，归属于为”气淋”之实证。 沉香散出自宋·陈言《三因极一病证方论·淋证治》，日：”沉香散，治气淋，多因五内郁结，气不 得舒，阴滞于阳而致壅闭，小愎胀满，便溺不通”。方中沉香、陈皮理气为主药；辅以王不留行、石 韦、冬葵子、滑石利尿通淋；当归、白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；诸药合用，共奏理气通淋之功。 以沉香散理气疏导，标本兼顾，使肝郁得疏，膀胱气化得复，约束有常，”小便数”得以缓解。 我们临床观察到沉香散改善青年男性OAB效果显著，并可改善精神状态。其具体作用机制 与作用环节，还有待于进一步实验研究。另外在药物治疗同时，配合行为治疗。包括病人健康教 育、及时或延迟排尿、膀胱训练、盆底训练等，可以达到提高疗效。 慢性精囊炎中医分型辨治体会 吉庆 南京市中西医结合医院(210014) 【关键词】慢性精囊炎；分型辨治；阴虚湿热型；瘀血阻络型；气不摄血型 慢性精囊炎是男性生殖系统常见隐疾之一，多好发于20一45岁的青壮年，往往伴有慢性前列 腺炎同时存在。本病以性交、手淫或遗精时精液中出现血液为特征性表现。一般而言，慢性精囊炎 早期多见鲜红色血液。久之多夹有咖啡色的陈旧性血块。西医目前多采用支持疗法和抗生素治 疗，但是针对性较差，难以完全治愈，因此本病一直是临床较难解决的病症之一。 本病属中医”血精”范畴，病在下焦”精室”。早在隋·巢元方《诸病源候论·虚劳精血出候》中就 有关于血精的记载．如日：”此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七情六极，气血 俱损。肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣。”认为精血俱出的病因病机为劳伤肾气，肾不藏精所 致。此后，随着历代医家实践经验的不断积累和总结，更是补充和完善了中医药辨治本病的理、 法、方、药。笔者在总结先贤对本病治疗认识的基础上，结合自己的临床实践，将其归纳为阴虚湿 热、瘀血阻络和气不摄血三个证型进行分证论治，获效较为满意。现不揣浅陋，将肤浅体会介绍如 下： l阴虚湿热型 该型多见于慢性精囊炎早期，慢性精囊炎急性发作期或急性精囊炎未能及时治疗而转为慢 性精囊炎，有感染灶残留时。临床表现为血精量多，血色鲜红，小便黄赤，尿道可有灼热感，少腹、 会阴等部酸胀不适，腰膝酸软，心烦口干，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细弦数。湿热之邪循经下注，熏 —1110— 其他 蒸精室，耗伤肾阴，肾阴不足，虚火上炎，迫血妄行，则血随精出，同时可伴有阴虚湿热之全身征 象。治疗当以清利滋阴，凉血止血。常选地黄止血方(自拟方)加减，药用女贞子、旱莲草、生地黄、 丹皮、茯苓、泽泻、车前子、生苡仁、大小蓟、白茅根、藕节炭等。其中，若以阴虚为甚，可再加入龟 板、鳖甲；若以湿热偏重，则可更添二妙散、荔枝草之属。 病案举例：汤某，男，37岁，教师。2009年6月12日初诊。自诉性生活时精液带血已半年余。 曾在某医学院附属医院检查，诊断为”慢性前列腺炎、精囊炎”，1：3服过”罗红霉素”、”三金片”等，并 做过直肠药物灌注。但精液带血症状始终未见好转，医院拟为其行超声介入治疗。患者顾虑甚多， 要求中医药治疗，特来就诊。症见患者每次同房时射出精液均为鲜红色，常伴下腹及会阴部酸胀 不适，溲黄口干，夜寐盗汗，形体偏瘦