脑动脉硬化的中医病机关键：“脑络衰损”.pdfVIP

巾华中医药杂志(原中国医药学擐)2008·噌}峰 ●-。_‘_●__。。’’。。‘‘。。。。_。1。。。。_。。’‘。。‘’’●_-。。●_--__‘__。__。。。’--_。。-。…～J_’ 脑动脉硬化的中医病机关键：“脑络衰损* 李宗信，黄小波，陈文强，王宁群 (首都医科大学宣武医院，北京100053) 脑动脉硬化(cerebralarteriosclerosis，CA)是全神，为神机运动的源动力【J】。 身性动脉硬化的一部分，系指由脑动脉粥样硬化、 有关类似脑动脉硬化的病因病机认识，可以追 小动脉硬化、细动脉透明变性等脑动脉壁变性所引 溯到《黄帝内经》。《素问·玉机真脏论》中：“奋脒 起的脑机能障碍征候群。脑动脉因广泛硬化、斑块 如弦……太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”的擒 形成、管腔狭窄及阻塞而使脑血流量减少，是急性脑 述。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳呜，JJ圣 血管疾病的主要病因。脑动脉粥样硬化的病因尚未 酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。历代医家在《黄帝IJ{ 完全阐明，流行病学调查其主要危险因素有年龄、性 经》的基础上从不同角度对脑动脉硬化相关中阪眭 别、遗传、高血脂症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖 候的病因病机各有阐发。《格致余论·养老论》云： 等。目前普遍认为动脉粥样硬化的发生是由于致伤 ‘人生六十，七十以后，精血俱耗……头昏目眩…．．． 因素和血管反应之间复杂的相互作用的结果。脑动 腿弱耳聋，健忘眩晕……但是老境，无不有此”。馋 脉硬化临床常见因脑动脉硬化造成的头痛、头晕、失 廷贤则谓“气逐神消，荣卫告衰”。对其病因病{!『1．-ff 眠及记忆障碍等慢性脑功能损害的患者。而因脑动 “天赋不足”、‘‘久郁”、“痰火乘凌”、‘j心血不足，神 脉硬化引起的急性脑血管病的发病率、死亡率、致残 不守舍”等说，认为各种原因导致脑髓不足或清窍被 率都很高。 蒙是其基本病机。 中医经典文献中虽无脑动脉硬化的病名，但根 笔者在对脑动脉硬化患者的中医证候进行壤 据本病临证表现，多以眩晕、头痛、失眠健忘、肢体 类分型的研究中发现，脑动脉硬化各证候在调A 麻木、活动无力、言语不清、思维迟钝等特征及其 群体的分布如下：精髓空虚(34．69％)、痰浊阻：}f}} 发展演变规律，将其归属于“眩晕”、“头痛”、“不 (19．39％)、气机郁滞(27．55％)、肾气亏虚(18．37％)㈦。 寐”、“健忘”、“虚损”、“中风”、“痴呆”等范畴，并 《中药新药临床研究指导原则》(1993年)将其分为 与“中风”、“痴呆”等病有l天l果关系。 肝火上亢、痰瘀互阻、气阴不足、肝肾精亏等证。周 “脑络衰损”的形成 慎等口’对脑动脉硬化症从流行病学调查，文献资料的 脑动脉属于中医脑络范畴。络脉贯通营卫，为营 调研分析人手，将本病归纳为m瘀证、阴虚证、肾虚 卫气化之场所，其功能必须保持盈满充实、出入自由 证、肝虚证、阳亢证、气虚证、痰湿证。因此，脑动脉 的状态。各种内外因素影响了络脉气血交替的自由状 硬化基本包括肾虚精亏、痰瘀阻滞、气机不凋等病 态，导致瘀滞或虚亏，形成“络病”。如《素问·举痛 机，即正虚、血瘀、痰阻、气滞是脑动脉硬化发病的 论》日：“脉泣、脉绌急”即指络脉之亏虚及瘀滞。因 基本病机，痰瘀互阻、精髓亏虚是其病理的关键。 此，络脉是经脉气血病变的反映之所。脑络作为络 这样看来，脑动脉硬化的发生无外乎受到“虚”与 脉的一部分，它既反映着络脉的基本属性，又具有其 “损”两方面的因素作用。 特殊的生理、病理特征。网络交错于头窍的络脉，