食管癌术后患者胃管、空肠营养管脱落的原因分析及其护理对策.pdfVIP

全国胸外科手术并发症预防和治疗研讨会暨学习班 论文汇编 后通过空肠营养管进行肠内营养能有效改善病人的营养状态，是一种有效的营养支持治疗方法。食管癌、 贲门癌患者就诊时除营养不良外多数还有免疫功能低下，文献[41指出营养支持能提高病人蛋白质的合成， 增强免疫功能。本研究以淋巴细胞计数作为衡量指标，显示肠内营养治疗后淋巴细胞较治疗前有明显升高， 但对照组在支持治疗后也有显著升高，这说明了术后营养支持治疗的重要性。电解质较易定量，补充起来 相对容易，本研究显示两组病人在不同的支持治疗后主要电介质指标均无显著性差异。 另外，对照组因为输注的液体渗透压较高，发生外周静脉炎11例，另外还有一例病人进行中心静脉插 管，穿刺锁骨下静脉时失败而引起血胸，出血量约600ml，经胸腔引流和止血治疗后才好转。而留置空肠 营养管的病人输液均通过外周静脉，不会出现中心静脉插管所引起的并发症，且液体量和渗透压能得到合 理控制，因而没有发生一例静脉炎。应用空肠营养管进行肠内营养的的病人，停用了氨基酸、脂肪乳及人 体白蛋白等营养制剂，可以大大降低住院费用。本研究结果显示肠内营养组病人平均住院费用明显低于静 脉补液组(P0．01)，特别适用于经济困难的患者。 总之，利用空肠营养管对食管、贲门癌患者进行肠内营养具有操作简便、安全易行 能显著改善手术病人的营养状态，有利于病人的术后恢复，值得推广利用。 食管癌术后患者胃管、空肠营养管脱落的 原因分析及护理对策 谭小辉 四川省肿瘤医院胸外科 (四川成都610041) 食管癌在我国的发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位。目前，对食管癌的治疗主要采用以手术为 主导，结合放化疗的综合治疗…。食管癌手术创伤大，术后恢复时间长，并发症严重。术后常置有胃管和 空肠营养管。胃管进行胃肠减压可抽出胃内分泌物，降低吻合口的张力，促进切口愈合，减少吻合口瘘的 发生。空肠营养管管喂流质，使术后胃肠营养的时间大大提前，保证营养需要，促进切口愈合，减少吻合 El瘘的发生。二者均由护士在术晨置入胃内或食管肿瘤上方，术中由医生分别置入胃内和空肠内。胃管一 般在术后3—5天病人胃肠功能恢复后拔除。空肠营养管一般于术后2周左右病人可经口进食半流质后拔 除。如果患者自行拔管或其它原因造成管道脱落，可因切口张力大，营养缺乏或重置管道的机械性刺激发 的调查分析，并提出了相应的护理对策，现报告如下。 ．55． 全国胸外科手术并发症预防和治疗研讨会暨学习班 论文汇编 1资料与方法 一1．1一般资料 本组资料20例，其中男性16例，女性4例。年龄40．82岁。上段食管癌4例，中下段食管癌16例。 均行食管癌根治术，术后均置有胃管和空肠营养管。脱管发生在手术后l小时--30天，均为管道全部脱出 鼻腔外。其中单纯胃管脱出5例，单纯空肠营养管脱出3例，胃管、空肠营养管两者均脱出12例。脱管后 有12例重新安置，有4例发生吻合口瘘。20例患者平均住院日数延长了lO天。 1．2方法 我们对20例胃管、空肠营养管脱落的食管癌术后患者进行了回顾性的调查研究，结合了患者本人、陪 护人员及医护人员的因素，进行了综合分析。 2管道脱落原因 表I20例患者术后不同阶段管道脱落原因(例) 3管道脱落原因分析 3．1患者自行拔管。患者自行拔管9例，是管道脱落的主要原因，通常将胃管、空肠营养管一起拔出。 食管癌患者年龄偏大，农村高发于城市，缺乏疾病相关知识，尤其是对重要管道的作用认识不足。本组资 料中4例患者自行拔管发生于术后24小时内，因麻醉药的影响，患者烦燥不安，未加以适当的约束，患 者将管道拔出。3例患者是在手术24小时后完全清醒的状态下自行拔管，原因是自觉咽喉部疼痛不适，有 异物感，难以忍受。1例患者因为管道的安置改变了外在形象，导致自尊紊乱，不愿以此面对家人和朋友 在术后10天自行拔管。1例患者因其病程长，对治疗失去信心，于术后30天自行拔管拒绝继续治疗。 3．2管道固定不当。胃管、空肠营养管固定不当造成管道脱落6例。固定方法不妥当，两者未分开固定， 固定胶布质量不佳或未及时更换胶布，胃肠减