胃癌手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较.pdfVIP

第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 神经源性肿瘤在内等有关。 肿瘤大小和肿瘤原发部位在一定程度上影响着预后。在本次研究中，肿瘤大小不同和肿瘤原发部位不 GIST患者预后亦差：但经多因素生存分析却发现其还不是影响GIST患者预后的独立因素。肿瘤愈大，复发 转移的概率越高，预后越差口’4】，但在本研究病例中，近1／5患者的肿瘤直径≥5cm，5年随访却未发生转移复 发；而有些直径5cm的患者却早期出现复发，预后欠佳。可能为：不同医师间测量的准确程度有所差异，有 较大主观性，而且标本固定前后测量肿瘤大小也会有所不同，肿瘤完整还是破裂后测量对于结果也有差异。 因此，准确评估肿瘤大小的意义有待其测量方式标准化，尽量消除主观因素干扰。已往报道提示源于小肠的 间质瘤预后较胃间质瘤差15】，相对而言，目前我们对于小肠病变辅助检查手段有限，所以发生于小肠的肿瘤相 对于胃或其他部位而言，不易早期发现，故而发生浸润转移较多，完全手术切除率较低，所以相对预后差。 除患者相比，其存活率和生存期明显高，两者具统计学意义(见表2)。这与国内外文献报道【5】和2003年5月 美国临床肿瘤学会(ASCO)会议报道的结果一到61。提示手术治疗是疗效肯定的措施，也是目前惟一可能 治愈该病的方法，对患者的生存期影响显著，本次研究就充分说明这一点。因此，对于GIST患者来说尽量 争取根治手术治疗是根本。 现细胞核分裂计数水平是影响GIST预后的最重要因素。但不管是以上报道还是本次研究均显示，虽然核分 预后，尚需结合其他指标。 Ki67是一种细胞增殖核抗原，反应细胞的增殖活性。在其他肿瘤中，Ki67高水平表达与不良的病理学 预后判断指标，与本次研究结果完全一致(见表1)。尽管核分裂象是一个很重要的预后因素，但判断核分 裂象计数水平受制片质量和认识上差异的影响，具有一定主观性，且随着时间推移在显微镜下辨认核分裂 象越来越不易Ⅲ】。由于Ki67标记指数与核分裂象都是反应细胞增值活性的指标，且有报道认为两者呈正相 关¨21，因此可以考虑用Ki67标记指数替代核分裂象来预；濒IJGIST预后。 关于性别对于预后的影响，有报道认为男性预后较女性差【l¨，但本次研究两者无明显差别(P= 各个相关因素一起考虑。 本研究结果提示核分裂象计数水平和手术方式是影响GIST患者预后的独立因素，同时l(i67标记指数、 肿瘤大小和肿瘤原发部位等亦影响患者预后，对肿瘤应力争行根治性手术切除。对于GIST患者预后的影响 因素，目前为止尚未有让人信服的大样本前瞻性研究结果报道，有待进一步多中心合作研究。 胃癌手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较 北京中日友好医院外科100029 刘玉芬田萌梅嵘 【摘要】 目的探讨运用胃造瘘管内置空肠营养管组合装置对胃癌手术病人的安全性、可行性及临 床应用效果。方法将40例病人随机分为两组，即胃造瘘含空肠营养管组合装置组(实验组)，鼻胃管+空肠 第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 造瘘组(对照组)，每组各20例。观察病人术后对上述导管的耐受情况及肺部、腹部、导管相关的并发症 等，记录肛门排气时间。结果 胃造瘘组合装置管组导致相关并发症、总并发症率、肛门排气恢复时间方 面，实验组均低于对照组(P0．05)。结论胃造瘘管内置空肠营养管组合装置行胃肠减压及空肠营养是 一种安全可行的方法，可以降低术后导管相关并发症及总并发症的发生率，且病人免受留置胃管的痛苦。 一直以来，鼻胃管减压被广泛应用于普外科腹部手术后，尤其在胃癌手术后作为常规使用。胃肠道手 术后，由于手术创伤和麻醉，导致胃肠道活动停止，并出现胃肠麻痹，因此普遍认为胃肠道手术前后放置 胃管行减压能预防胃扩张，治疗肠麻痹，防止术后呕吐和腹胀，减轻切口张力，使胃肠道吻合口在低张条 件下愈合，减少吻合口漏及降低发生切口裂开、切口疝的危险。此外可观察吻合口出血。但长达数天的鼻 胃管留置给病人带来不适，并有可能发生相关并发症。鼻胃管给病人到来的不良刺激及并发症日益受到重 视。“Fast．track Surgery”理念正在国外得到普遍认同Ⅲ，围手术期不常规应用鼻胃管引流的观念将逐渐被 外科所接受。我科于2006年8月开始在胃癌术中运用一种集胃肠减压和肠内营养功能于一身的胃造瘘管内置 空肠营养管组合装置，效果良好，报告如下。 对象与方法 一、对象 入选标准：①经胃镜检查并彳亍病理检查者，确诊为胃癌