信息化建设在危重病人上报制度中的实践探索.pdfVIP

信息化建设在危重病人上报制度中的实践探索 ① ② 尹洁 徐建萍 ① 山西医科大学，030001，山西省太原市迎泽区新建南路 56 号， ② 山西省人民医院护理部，030012，山西太原双塔街29 号 摘 要 近年来医院信息化建设迅速发展，促进了医院全面建设。我院将医院信息化管理应 用到危重病人上报系统中，上报率从 61.3%提高到 100%，重复上报率从 4.2%减少到 0%，所 以危重病人上报更加及时准确，减轻了护士工作量，提高了工作效率，保证危重病人护理质 量。 关键词 信息化 危重病人上报 近年来，我国医院的信息化建设进入飞速发展的时期，提高现代医院信息化管理水平， 发挥好信息管理在医院管理中的作用，对促进医院全面建设有着非常重要的意义，但是很多 方面的应用还处于探索阶段[1]。 危重病人的管理是一项难度大而复杂的工作，其家属对医疗知识缺乏，对治疗结果期望 值过高，成为医疗纠纷的高发群体[2],[3]。为加强危重病人的管理，发现临床护理工作中的潜 在问题，我院将追踪法引用到危重病人护理质量管理中，选择病情复杂，风险较高的危重病 人进行追踪检查。有针对性的选择追踪检查对象的前提是要对全院危重病人的基本情况进行 汇总比较。我院对如何应用信息化建设落实危重病人上报制度进行实践探索，并取得了良好 的效果。现将研究结果汇报如下。 1 危重病人上报形式的改进过程 1.1 危重病人通知单 危重病人上报是科室每日将科主任和主治医生签字后的病危/病重通 知单上交医务处和护理部各一份，护理部根据上交的通知单确定追踪检查对象。检查中发现 由于周六日、送达通知单延迟等原因，追踪检查常存在滞后的问题。 1.2 调查派上报 调查派是拥有强大数据分析功能的免费在线调查问卷设计和发布系统。 其 提供的免费在线设计调查表，分析调查数据，在线查看调查结果等功能，可以帮助您设计调 查表在互联网上发布，所得调查结果以多种方式直观展示，分析结果一目了然。 为解决追踪检查滞后的问题，我院护理部决定使用调查派网络上报危重病人。首先在调 查派注册帐号内建立危重病人上报表，上报表的内容为危重病人的基本情况，包括病危通知 或重症监护医嘱开立时间、病人姓名、性别、年龄、住院号、主要诊断等。科室每日通过调 查派上报 24小时内新增危重病人的基本情况。 在追踪检查过程中发现通过网络上报解决了上报滞后的问题，但是仍存在漏报和重复上 报的现象，组织相关人员讨论发现主要原因包括科室原因和调查派应用中的缺陷。科室原因 包括未固定专人管理，监护室和普通病房重复上报等。调查派应用中存在几个问题：1、护 士需要记录当日全部危重病人基本情况后再通过外部网络上报，科室内连接外网的计算机较 少，而且在某些原因致网络中断时不能按时上报；2、在调查派上报的页面内，护士只能按 顺序将每个危重病人的基本情况依次输入后提交，提交后上报人不能查看是否正确；3、调 查派大众版可以进行问卷调查，如果开通分析数据等功能需要付费升级。 1.3 医院信息系统上报 医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化 手段，为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。 为解决危重病人漏报和重复上报问题，我院护理部与计算机室共同协调，借助医生工作 站、护理工作站、PACS系统、LIS 系统为核心的硬件管理平台，在护理部信息管理软件中开 发了危重病人汇总模块，护理部追踪检查人员通过申请的 工作帐号权限可以对病危/病重通知或重症监护医嘱直接进行汇总，不仅解决了危重病人漏 报和重复上报的问题，而且减轻了护士的工作量，同时还可以对全院危重病人的基本情况进 行汇总，为统计各科室工作量提供依据，减少了护理人员上报的人力成本，并且提高了上报 的准确性和及时性。 2 结果 2.1 追踪检查率 2013 年开始应用网络调查派和医院信息管理上报危重病人追踪检查后，与 2012 年危重病人追踪检查率比较，追踪检查率高于 2012 年，而且差异有统计学意义（p＜ 0.01）。说明网络信息化应用到危重病人上报制度中后，危重病人的追踪检查率较之前明显 升高，具体情况见表 1。 表 1 2012年与 2013 年危重病人追踪检查率比较