环甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸在急性喉头水肿抢救中的应用.pdfVIP

国际医药卫生导报 2011年 第 17卷 第 05期 IMHGN，January201l，Vo1．17 No．05 环 甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸在急性喉头 水肿抢救 中的应用 陈俭 荣 【摘要】 目的 探讨在急性喉头水肿患者的抢救过程 巾，使用环 甲膜穿刺呼吸囊辅助呼 吸抢救方法的疗效。方法 对5例院前 药物所致急性喉头水肿患者进行环 甲膜穿刺呼吸囊辅 助呼吸，观察其穿刺成功率、抢救成功率。结果 5例急性喉头水肿患者均被成功实施环甲膜穿 刺呼吸囊辅助通气，抢救成功率为100％。结论 环 甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸足急性喉头水肿患 者人工气道建立的有效方法．值得推广应用。 【关键词】 环甲膜穿刺；呼吸囊 ；急性喉头水肿 院前急性喉头水肿是院前急救 中极为棘手 助呼吸，呼吸频率为60～100次 ／分钟，每次潮气 的问题之一 。由于院前急救条件有限，不具备气 量 120～150ml。 管切开术的条件，而经鼻导管吸氧、面罩吸氧或 1．4 穿刺成功标准 使用呼吸囊辅助呼吸时 ：f11 面罩呼吸囊辅助呼吸疗效差 ，但患者病情危重 ， 通气顺畅，阻力不大； 2 无皮下气肿； 3 氧饱和 若不及时进行有效人 l_厂气道建立 ，及时改善缺 度明显上升 ，缺氧症状改善。 氧状态，极易导致患者呼吸、心跳停止。最快、 2 结果 最有效的人工气道建立 ，对急性喉头水肿患者 5例院前急性喉头水肿患者进行环 甲膜穿刺 的抢救极为关键。我科对 5例 药物所致的急性 呼吸囊辅助呼吸抢救后，氧饱和度均由小于60％ 喉头水肿患者用环 甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸进 上升至大于90％，指端发绀明显改善，神志好转。 行抢救 ，取得 良好疗效 ，现报告如下 。 这5名患者被抢救成功后 ，均被送手术室进行气 1 资料与方法 管切丌术。 1．1 一般资料 选择2008年2月一2010年 l1月因 3 讨论 药物所致的急性喉头水肿患者5人，年龄42～65 院前急性喉头水肿是院前急救的技术难点， 岁 ，其中男性4名，女性 1名。 其发病率虽然低，但 由于其病情凶险，病人常被 1．2 病例选择标准 f1 院前r大I急性喉头水肿急 就近送往各基层医疗单位就诊 ；而基层医疗单 需建立人]气道患者。 2 排除可行气管插管或气 位仅能给予经鼻导管吸氧 、面罩吸氧及补液等 管切开术患者。 药物治疗 ，未能在发病初期即进行气管插管术 ， 1．3 实施方法 取患者仰卧位 ，于环甲膜处经 而且许多基层医疗单位并不具备气管切开术的 消毒局部皮肤后 ，用 16号注射器针头连接20ml 技术；随着病程的延长，喉头水肿加重，导致患 注射器，于环 甲膜处垂直进针，边进针边负压回 者极度呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，病人 抽 ，直至 回抽有气体后 ，用 医用胶布同定好针 可出现昏迷 ，甚至危及生命。当 120急救医生到 头；分离针头与针筒 ，拔除针筒内芯，于针筒 内 达急救现场时 ，医生再试行气管插管术 已极难 放置 7．5号气管导管，并给气管导管内的气囊注 成功，即使经面罩加 、球囊辅助通气疗效往往 气 ，使针筒内壁与气管导管的气囊形成密封 ；气 不佳。此时 ，在不具备气管插管和气管切开术的 管导管连接呼吸囊，呼吸囊连接好氧气袋，针筒 条件下，给患者建立人 1气道 的最佳方法就是 联接上述已穿刺好 的针头 ，即可进行呼吸囊辅 环 甲膜穿刺术II1。 由于环 甲膜在声 门下方 ，即在梗阻的下方 ， DOI：l0．3760／cma．j．issn．1007-1245．2011．05．008 一 旦穿刺成功 ，人T气道即可建立。但 由于 16号 作者单位 ：529200 台山市人 民医院急诊科 针头通气量小，若仅南患者 自行呼吸，则不能达 534 国际医药卫生导报 2011年 第 17卷 第 o5期 1MHGN，January2011，Vt1．17 No．05 到有效的通气效果 ，不能满足病情的治疗需要 。 应注意以下几点 ： 1 院前能气管捅管时 ，应避免 此时，连接气管导管及呼吸囊在高频 、小潮气量 环 甲膜穿刺术。 2 在穿刺过程 巾，要保持穿刺针 通气模式下2【_，满足分钟通气量才能达到纠正缺 的斜面朝着下方 。 3 穿刺针头要同定好 ，避免移 氧的治疗 目的。 动 ，在患者搬运过程 中，要避免针头脱落和移 上述高频 、小潮气量通气模式要控制好 吸 位 ，特别是针头的移位 ，可能会损伤食道 ，造成 呼比，常为 1：2f2l，频率越快则CO排出越困难 ， 气管一食道瘘。 4 本法由于需人工手法进行高频 、 易导致CO，潴 留；若要提高氧分压 ，则可通过增 小潮气量操作 ，易导致操作者出现疲劳，故应轮 加气道压力 、