血栓抽吸导管和替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死中的应用.docVIP

血栓抽吸导管和替罗非班在急性ST段 抬高心肌梗死中的应用 　　作者：姜红菊,李润智,王营,韩艳丽,刘芳　　作者单位：1.山东中医药大学第二附属医院 心血管内科，山东 济南 250001;2.山东大学齐鲁医院 心血管内科，山东 济南 250012 　　【摘要】 目的 评价急性ST段抬高心肌梗死患者在施行冠状动脉介入治疗前应用替罗非班及Diver C.E.抽吸导管的效果及安全性。方法 70例急性ST段抬高心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗的患者，其中A组35例介入治疗前给予替罗非班静脉注射及使用抽吸导管，B组35例仅行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术。比较2组术后TIMI血流分级、TMPG分级、心电图ST段回落、心肌酶的变化、左室射血分数(EF)值、左室舒张末内径及住院期间主要心血管事件和出血并发症等。结果 2组基础情况和冠状动脉造影特征无明显差异。A组TIMI 3级、TMP 3级的比例，心电图ST段回落超过50%的比例及EF值均高于B组，CKMB峰值和左室舒张末内径低于B组，差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。两组住院期间心血管事件和严重出血发生率无明显差异(P0.05)。结论 替罗非班联合抽吸导管在急性心肌梗死中的应用是安全有效的，可改善术后心肌组织的灌注。 　　【关键词】 心肌梗死,替罗非班,血栓抽吸,经皮冠状动脉介入治疗术 　　急诊冠状动脉介入治疗是目前治疗急性ST段抬高心肌梗死，开通梗死相关血管的常规办法。但部分开通了血管的患者并没有实现心肌组织的有效再灌注，这种心肌微循环无再灌注现象称为无复流。无复流的确切机制尚不清楚，研究表明由多种因素共同参与，其中血小板激活、微血管栓塞是机制之一。使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班抑制血小板激活，使用抽吸导管减少血栓碎片、粥样物质进入微循环，二者共同使用能降低无复流发生率，从而改善心肌组织的再灌注，降低病死率。本研究探讨替罗非班联合Diver C.E.抽吸导管在急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗患者中应用的安全性和有效性。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　2004年1月至2007年11月在我院急诊行冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者共70例。2006年1月至2007年11月介入治疗前使用替罗非班和抽吸导管的35例患者为A组，平均年龄(59.7±11.1)岁，男性占81%。2004年1月至2005年12月未使用替罗非班和抽吸导管的35例为B组，平均年龄(60.2±15.3)岁，男性占83%。2组均排除以前有心肌梗死病史、冠状动脉介入及旁路移植术史、瓣膜病、肿瘤、左束支传导阻滞、心源性休克、心功能大于KillipⅢ级、肝肾功能不全者，急性心肌梗死诊断采用2004年急性心肌梗死诊断治疗指南的标准。 　　1.2 治疗方法 　　两组术前均常规阿司匹林顿服300 mg，波立维顿服600 mg，法安明0.2 ml皮下注射1次。A组术前静脉给予替罗非班(欣维宁，武汉远大制药集团公司生产)10 Μgokg-1，然后0.15 Μgokg-1omin-1维持36 h。在介入治疗过程中，导引导丝穿越病变处到血管远端后，对于完全闭塞病变或未完全闭塞但有明确血栓影者Diver C.E.抽吸导管(意大利Invatec公司)送至病变近段负压缓慢通过病变处到血管远端，继续负压回撤到病变近段共3个来回，若重复造影仍有血栓，增加抽吸次数直到造影无明显血栓影，然后常规行球囊扩张及支架术。B组仅常规行径皮冠状动脉介入治疗(PCI)术，两组术后均每天口服阿司匹林100 mg，波立维75 mg，立普妥20 mg。 　　1.3 观察指标 　　(1)术前及术后的TIMI血流分级。0级：无灌注(无造影剂通过);1级：造影剂穿过伴微量灌注(少量造影剂通过病变，但不能使远端动脉血管床充分显影);2级：部分灌注(造影剂可使远端血管显影，但流经狭窄段的速度较近端缓慢，且狭窄远端造影剂排空延缓);3级：完全灌注(造影剂迅速充盈远端血管床，血流到达远端血管床速度与近端的血流速度一样，造影剂排空正常。(2)术后的心肌TMPG分级。0级：罪犯血管区域无心肌造影剂显影;1级：造影剂缓慢灌注心肌，但不能从微血管排空，心肌显影在超过3个心动周期时仍存在;2级：造影剂进出微血管均延迟，但3个心动周期后排空;4级：造影剂正常进出微血管。(3)术后3 h心电图ST段较术前回落超过50%的例数。从j点后80 ms处观察，以TP段为基线，从抬高程度最大的导联来判断。(4)CKMB峰值、达峰时间，达峰时间为症状发作至CKMB峰值的时间。(5)术后1周血小板数目，低于10万为减少。(6)术后2周心脏超声测左室EF值、左室舒张末内径。(7)住院期间主要心血管