浅谈妊娠期常用中药禁忌.pdfVIP

第三届全国妇产科药学大会 2哺乳期用药 2．1药物到乳汁的转运IlJ 几乎所有存在于母亲血液中的药物都可进入乳汁，药物在乳汁中的浓度受到药物的许多特征的影响， 如药物的酸碱度、蛋白结合率、脂溶性、分子量、离子化程度和母亲血浆药物浓度等。一般来说，药物 的酸碱性是决定母乳喂养儿接触乳汁中药物量的重要因素，乳汁的pH一般为6．8～7．0，而健康母亲的血浆 pH恒定于7．4，弱碱性的药物更容易以非离子态的形式自血浆进入乳汁，在乳汁中的浓度等于或高于血浆 中的浓度。与蛋白结合的药物成分不易进入乳汁，蛋白结合率高的药物在乳汁中的水平较低。乳汁中脂 肪含量比血浆中高，脂溶性高的药物容易穿过生物膜转运到乳汁中。分子愈小，愈容易转运，若分子量 小于200，则在血浆与乳汁中的浓度接近相等。 2．2哺乳期用药 药物哺乳期安全性研究的资料相对较少，应尽量选用比较成熟的药物，避免使用新药，极少种类的 药物会对乳儿造成危险而需要暂时或完全停止母乳喂养。哺乳期需要绝对禁忌的药物是细胞毒性药物、 放射性同位素和母亲滥用的药物。即使是极低浓度的细胞毒药物如免疫抑制剂，对于-孚LJI,也是有害的。 母亲滥用的可卡因、海洛因、大麻等已在母乳中被发现。致幻药苯异丙胺(安非他明)可以明显分泌到乳汁 中。临床医生应当劝告继续滥用这些药物的母亲，在其成功的戒断之前，不要用母乳喂养她们的婴儿。 应用放射性同位素检查时，母乳喂养必须被暂停一段时间。核医学医生也应考虑应用在母乳中排泄时间 最短的药物，检查之后病人应当泵出并丢弃乳汁直至它不再含有放射性。 参考文献 【l】王育琴．药学专业人员培训教材[M】．第二版．北京：北京大学医学出版社，61-65． 【2】罗星华，吴孟玲．妊娠期用药【J】．中国优生与遗传杂志，2008，16(3)：139-140． 0，2：327-329． 【3】宋国花．妊娠期合理用药【J】．医学信息，201 【4】汤海荣．妊娠期安全用药原则及措施【J】．中国民康医学2010，22(16)：2156-2157． 浅谈妊娠期常用的中药禁忌 吴焱，杨振宇，曾涛‘(复旦大学妇产科医院草药房，上海200090) 摘要：目的鉴于妊娠期应用西药产生诸多不良反应，使得人们将越来越多的关注度转向了中药和中成药在妊娠期的应用， 尤其是妊娠禁忌中药，为了提高妊娠期中药使用的安全性。方法本文作者通过参阅相关文献，分类整理了古今医家实践 得到的妊娠禁用药、慎用药和与之相关的中成药，以及近代药理学研究发现的具妊娠毒性、生殖毒性、遗传毒性的中药。 结果就此类妊娠禁忌中药的运用原则及安全性评价作一简单的阐述。 关键词：妊娠禁忌中药；运用；安全性 妊娠期不当用药的事件层出不穷：如1939．1950年经美国流行病学调查证实，女婴外生殖器男性化多 数因为母亲孕期曾服用孕激素保胎所致：如1957．1962年间，17个国家的孕妇服用用于妊娠呕吐的沙立 大会论文 度胺(反应停)后，相继产下海豹肢畸形儿l万余例；如孕妇服用治疗先兆流产的乙烯雌酚，从而导致 所产女婴成年后患阴道癌。这些事件引发人们对孕期使用西药产生不良反应的恐慌，加上现代药理学对 中药危害性的研究还较浅薄，从而形成一种偏激的观点——中药是安全无毒的。然而“是药三分毒”，加 上孕妇特殊的生理特点，即使中药也并非真的安全，药物可通过胎盘进入胎儿体内，尤其是超剂量长期 使用。九十年代有文献【1l报道，我国有78．7％的孕妇都曾用过中药。而最新调查发现【2J，虽然我国孕妇现 今的用药比例为48．58％，接近于美国的46％，但中药及中成药使用比例仍是最高的(52．38％)。 1古今实践发现的妊娠期禁忌中药 传统中医早有妊娠禁忌的概念，妇人怀孕，聚血养胎，阴血偏虚，临床用药不宜攻伐，以免伤及胎 元。关于妊娠禁忌药的记载，始见于《神农本草经》，该书载有6种具堕胎作用的药物。后世历代医家 在《神农本草经》的基础上，逐渐增加妊娠禁忌药的数量。梁代《本草经集注·序例·诸病通用药》专 设堕胎药一项，收载堕胎药41种。隋代《产经》集中列举妊娠禁忌药82种。2010版《中华人民共和国 药典》一部载妊娠禁忌药100种。 高晓山【31汇集81部古今著作中的妊娠禁忌药，竞多达716种。笔者经整理，分类列出部分常用妊娠 禁忌药： 分类 性味功效 妊娠禁忌药 解表药 多为辛散之