脑卒中偏瘫患者早期康复护理的临床分析.pdfVIP

第6届北京围际康复论坛 1．2方法： 1．2．1对照组进行神经内科常规治疗与护理，康复组在对照组基础上实施早期康复护理，康 复组按脑卒中康复训练计划护理，在生命体征稳定48小时后即开始康复治疗和护理，方法主 要采用Barbath技术，包括运动疗法、作业疗法以及语言疗法，在配合康复治疗的同时主要以 日常生活活动能力(ADL)的训练为主的康复护理，对患者的运动功能进行强化护理干预。按 照脑卒中患者功能恢复的特点循序渐进地实施康复运动。 1．2．2康复护理措施 1．2．2．1体位护理 1)厦}位护理①仰卧位，患侧肩胛下用薄枕挚高，肘、腕关节伸展，患侧大腿外侧置一 大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，使膝关节稍屈曲，足底垫中号枕，取中立位，脚 背翘起与床面垂直呈90。。②健侧卧位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90。，肘腕指 关节伸展放拿枕上，患腿保持髋关节、膝关节呈90。，置于一大号枕上，再用一中号枕使 踝关节稍背屈。③患侧卧位，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘腕关节伸展，手指拉开，掌 心向上，患侧髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节、 膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支撑后背，保持体位。 2)．坐位护理在患者胸前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下， 手指伸直，身体前倾，脊柱伸展，可以抑制躯干短缩。在患者背部放一软枕，使患者坐位的 中心在臀部，而不在骶骨上，以减轻骶骨受压的程度。患侧膝关节屈曲呈90。，使足与小 腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高，应保持双腿整个脚掌着地。 3)．站位护理康复护士帮助患者进行站位训练是非常重要的，应站在患者的患侧，减轻 患者恐惧的心理。引导患者重心向患侧转移，用健侧手指紧扣住患侧手指，并抱于胸前，双 足分开10cm左右。 1．2．2．2功能康复护理 1)按摩包括按、摩、揉、捏四法。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天 2次，每次20min． 2)指导患者翻身动作训练，患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿 伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，每2h翻身变动卧位1次，患侧卧位 每次不要超过1h． 3)指导床上训练①被动运动：按机体近端到远端顺序进行，重点进行肩关节外旋、外 展、屈曲；肘关节伸展；腕和手指伸展：髋关节外展、内外旋；膝关节屈伸，踝关节背屈。 用力切忌过猛，因瘫痪早期肌张力低，关节周同肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关 节周围软组织的损伤。每个关节活动10～20遍。②主动运动：鲍．巴氏握手：将患者五指分 开，相对应交叉放于身体两侧，双腿屈曲，足抵床。慢慢抬起臀部，维持一段时间后放下， 我们一手按住患者的双脚，另一手拖起患者的臀部，帮助其完成矫形动作。 4)指导患者坐起及坐位平衡训练，患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿 将患腿移于床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧 用手推床，把自己推至坐位，摆动双腿。 min～15 5)指导患者步行训练，当患者能站立10 min而无疲劳感时开始步行训练。重 397 第6届北京国际康复论坛 度偏瘫患者，训练者与其并肩而站，其患侧上肢搭在训练者肩上，训练者一手扶腰，一手拉 住患者的手，帮助患者将患足向前迈一小步，然后缓慢行走。如患肢向前迈步有困难可用一 根绳套，套住患足帮助抬腿起步。重度偏瘫患者，可手扶拐杖练习。正确的姿势是抬头向前 看，全足着地，尽量抬高患肢，脚不要内翻，脚尖不能拖地，起步要缓慢，最初步行的时间 min～15min为宜。 以10 6)指导患者言语功能训练，包括听力理解训练、阅读理解训练、言语表达训练、书写 训练、计算能力训练等。如有构音障碍尚需练习口腔发音器官的运动功能，可采用听音乐、 练发声和学说话三结合，听、视、说、学并重，先简后繁，循序渐进。 1．2．2．3日常生活能力(ADL)训练 日常生活能力训练鼓励患者用健手或健手带动患手进行一些简单的生活能力训练，如洗 脸、刷牙、更衣、吃饭等，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性，让患者自己 实施行动，然后鼓励患者进行一些精细的协调训练，如手工小制作、编织毛衣、拍球、写字， 手的抓握、对指、屈肘和屈伸肩关