缺血性脑卒中的中西医治疗概述.pdfVIP

临 床 研 究 ·363· 区急性脑梗死患者，恢复良好。一般认为半暗带脑细胞存活时间为6h，故溶栓治疗的时间窗是急性脑梗死 后6h以内，2009年1月欧洲卒中指南已将脑卒中溶栓治疗的时间窗规定到脑卒中后3～4．5h[9j。 1．4扩充血容量治疗主要为低分子右旋糖酐，可加人丹参注射液、血塞通、川芎螓、银杏达莫等其中之一 静脉滴注。有报道显示¨01，低分子右旋糖酐与低分子肝素钙合用较单纯用低分子右旋糖酐疗效好。 1．5神经保护剂的使用目前使用的有钙通道阻滞剂如尼莫地平，兴奋性氨基酸拮抗剂如硫酸镁、苯妥英 钠等，抗氧化剂和自由基清除剂如依达拉奉，以及被认为具有治疗潜能的人体天然抗氧化剂——硫辛酸ul】 等。研究表明¨2。依达拉奉联合尿激酶溶栓治疗可减轻脑缺血尿激酶溶栓后的基底膜损伤，减少脑梗死体 积，从而加强溶栓治疗的脑保护作用。 2现代医学结合中医论治 2．1虚因虚致病，与现代医学认为的各种因素导致血管内皮损伤，血管闭塞，血栓形成，局部脑组织缺血 坏死不谋而合。 2．1．1气虚致瘀《医林改错》：“中风半身不遂，偏身麻木，是气虚血瘀而成”、“亏损元气是其本源”、“元气 即虚，必不能达于血管，血管无气，必停而为瘀”，气虚是中风发病的主要病机之一，更是始动因素。文向东 等¨纠在补阳还五汤基础上自拟益气化瘀通络汤联合西药治疗收效甚好。 2．1．2阴虚致病《临证指南医案·中风》提出“精血亏虚，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”阴虚阳亢， o在西医规范化 肝阳横逆犯脾，脾失健运，聚湿生痰，风痰夹杂，痹阻脉络，脑髓血脉失养而发病。李文华等【14 ’ 治疗的基础上采用滋阴熄风、化痰安神之半夏白术天麻汤加减，治疗组总有效率明显高于对照组。 2．2瘀瘀血聚于身体的某一局部，是疾病过程中的病理产物，也是致病因素。相当于现代医学的血液黏 稠度增高，血小板聚集，动脉粥样硬化性斑块等病理变化。《素问·调经论》日：“血之与气，并走于上，则为 大厥。”气为血之帅，血为气之母，气滞则血瘀，气寒不通，血壅不流，暴怒血菀于上，神窍闭塞，发为中风。朱 敏姿【l副认为气血运行受阻，气滞血瘀是急性缺血性脑卒中发病的根本原因，以散瘀止血，消肿止痛为治法， 用三七通舒胶囊治疗急性缺血性脑卒中，有效的改善缺血脑组织，且无不良反应。 2．3痰血液中血黏度增加，血液运行失常，微循环发生障碍，甚则出现微血栓。脂代谢异常，脂质沉于血 管壁上而形成“痰浊”；或作用于血管中的轴流成分，导致微小血栓的形成，而致痰瘀互结。《索问·虚实 论》：“…仆击、偏枯…肥贵人则产膏梁之疾也。”宋丹溪曾日：“半身不遂，大率多痰”。痰之为物，随气升降， 无处不到，“百病多由痰作祟”。因此，痰浊阻滞是本病病机之一。李巧球u刮以化痰开窍醒神法用于脑卒中 昏迷，收效甚好。 2．4肝风张锡纯曾提出本病由肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致。指出中风“皆由肝火自旺，化风煽 动，激动气血，并走于上，直冲”。情志所伤，阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之阳愈浮而阴愈亏，肝之阳气 升而无制，亢而化风，形成风气内动。黄琳明等Ⅲ1以西医常规方法加上平肝熄风汤治疗120例脑卒中患者， 进一步肯定了平肝潜阳，熄风化痰中药对此类病症的疗效。 2．5毒浊李澎涛等。1副人提出中风病“毒损脑络”假说，认为中风发病是由于毒邪损伤脑络，络脉破损，或 络脉拘挛废闭，气血灌渗失常，致脑髓失养，神机失守，形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。吴以岭院士¨列 认为：中风病变部位在脑之脉络，气虚运血无力，血瘀日久，瘀阻脑络；气虚温煦无力，致使脉络末端供气供 血、津血互换、营养代谢功能丧失，脑之气络突然失于血气濡养而发生功能障碍。据此，临床上运用通心络胶 囊联合西医常规治疗，其疗效显著瑚j。 3结语 面对多因素致病的中风患者，必须采取有效的综合措施，中西医结合治疗取长补短，多环节、多水平、多 层次综合救治。中西医各有长处和优势，必须相互为用才能发挥较好的治疗效果。但是中医、西医是两个完 全不同的医学体系，各自具有独立的理论系统和思维方式，要想真正的结合并为临床服务，还有很长的路要 走，对于缺血性脑卒中的有效治疗更是一个艰难的课题，需要临床医师不断的探索与思考。