血管性认知障碍的康复护理.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 意力、定向力、计算力、等；精神行为症状如焦虑、抑郁等；评估患者的病情变化如突发的 生命体征，新发躯体症状以及认知、日常活动能力及行为变化，以及患者周围环境舒适度及 安全性，了解患者的生活习惯、护理要求。根据评估情况作出详细的护理计划。还可以通过 工休会、健康教育互相了解、沟通，共同修改护理计划。 2．2康复护理措施 2．2．1日常生活护理 患者入院后，护士应与家属家属一会儿，待患者情绪稳定后主动适时地接待患者，先称 呼患者的名字，并介绍自己引起注意，站在患者前面，目光接触，说话语速慢些，面带微笑， 可用身体语言，传达信息。这样患者才有安全感，增加和患者的亲和力。病房灯光明亮，病 室内物品简单、摆放整齐，对日常用物定点、定位，对导致意外的器具须严格控制。用装饰 物、 图片或文字做出明显、直观、简单、具有吸引力的标志来提醒患者，如服饰有特殊标 志，在病室中挂上时钟和日历，提醒时间概念；床头、浴室、厕所有明显标志，帮助患者减 轻迷惑感，以免迷失方向。 (1)更衣患者不能更衣并不是主要因为肢体功能障碍，而是结构性失用，根据患者的 具体情况，交给一套固定的穿衣方法。按照同样方法每天反复实践直至掌握要领，患者不能 分辨衣服的上下或前后，教患者在每次穿衣之前一定将衣服放在固定的准备位置如将衣服放 在床上，有扣子的面朝向床面，领口向上或将裤子放在大腿上，拉链朝上等；也可将衣服的 上下前后贴上明显标记以示区分。患者不能扣扣子，每次从最后一个开始，逐一向上。可将 更衣顺序用录音机录下来，练习时可听录音完成。衣服的选择要简单、宽松、颜色统一。裤 带用松紧带取代。在与患者发生争执时不要责备，告诉他这件衣服很适合，然后再告知更衣 顺序。每日练习至少2次，每次lO分钟。 (2)如厕入厕途中及门上有明显的标记，经常强化记忆，认识标记。固定时间引导患 者按时如厕，留意观察患者上卫生间前的迹象，如局促不安，拽衣服等。患者发生失禁是不 要责备患者，记录发生时间，避免再次发生。晚间限制饮用咖啡因饮品【4】。 (3)清洁在介助患者完成清洁动作时，应从旁边或后边进行，因面对面患者感到强 迫而拒绝或不合作。清洁用具要颜色鲜艳，简单，避免眼前码放数量过多的清洁用品。头发 应剪短，指甲定时清理，避免划伤自己。保持固定时间入浴，需有人陪伴，用健侧肢体测试 水温，不要使用泡沫过多的洗浴用品，穿防滑拖鞋，防止滑倒。 (4)服药患者服药时由护士借助下完成，以免漏服或错服。一定要把药物保管好，放 到患者找不到的地方。 2．2．2认知功能康复训练 (1)记忆力训练记忆力和注意力关系密切。必须注意和理解一件事，才能记住它。随 着注意力的提高，记忆功能也将在一定程度上改善。记忆障碍的康复训练的目标是逐渐增长 或延长刺激和回忆的间隔时间，最终记住特定的特种作业，提高日常生活能力的独立程度‘21。 训练不要拘泥于固定的时间模式，随时随地可以进行。避免患者出现反感情绪，降低完成质 量。 记忆训练要求患者无声或大声重复记住的信息。复述就是反复多次的识记。还可以指导 患者用联想，想象的方法、语义细加工、首词记忆术等方法主动的记忆的加工过程。还可以 用PQRST练习方法‘21。给患者一篇短文，通过反复的阅读、理解、提问来促进记忆。 328 第6届北京国际康复论坛 记忆训练还可以通过一些外辅助来完成。如在阅读是配上音乐来刺激患者记忆的恢复。 音乐不但可促进记忆的恢复还可以提高组织能力和解决问题的能力。可改善焦虑的情绪，提 高语言的交流能力【21。 记忆训练还可以用缅怀的方式进行，唤起对过去的一种行为，借此解决一些未能解决的 问题。利用患者拥有的记忆，鼓励和他人交往，在没有压力情况下，抒发情感，分享过去的 光辉岁月。缅怀要适度，可增进患者的满足感，减少抑郁，改善生活质量。 (2)计算力、定向力训练 可根据患者的病情和文化程度，叫他们记住一些数字，由简单到复杂反复进行，训练不 要太枯燥，可以结合实际生活比如买菜花了多少钱的计算，玩扑克牌，智力拼图等。这样寓 教于乐，患者更快康复。培养患者有良好的生活习惯，将常用的生活用品放在固定的地方， 建立起条件反射。常去的地方用明显的标记标注。以免走失。危险的用具如刀、打火机、热 水瓶等应放在患者拿不到的地方。多与患者沟通，不用命令式语言。患者有过激行为，要试