腹腔镜结直肠手术的现状与进展.pdfVIP

维普资讯 中国医师进修 查200Z卑9月l5旦 30鲞第9翅外 hiI1JPostgradMed,September15th2007,Vo1．30,No．9B ·11· · 专 题 辅 导 · ● 腹腔镜结直肠手术的现状与进展 林惠铭 池畔 Jacobs等于 1991年首次报道 了应用腹腔镜技 1999年公开发表的具有清扫淋巴结数 目与切缘距离 术进行结肠切除手术，历经 10余年的发展，腹腔镜 数据的35个研究(3953例患者)的荟萃分析结果显 结直肠手术已成为消化道外科中最成熟的手术方 示，腹腔镜结直肠癌手术清扫淋巴结数 目比开腹手 式之一，其手术创伤小、术后恢复快的优势已得到 术多0．30 2．14枚，平均远切端距离为4．6cmt6】。对于 广泛认可。目前，腹腔镜 已成为结直肠的良性病变 腹腔镜中低位直肠癌手术的研究，Bretagnol ’报】道 已成为治疗的 “金标准”…。然而，应用腹腔镜技术 了包含 144例腹腔镜中低位直肠癌保肛手术的前瞻 治疗结直肠癌，学术界尚存在争议，主要的焦点是 性研究，88％切除标本能保持系膜的完整性，淋巴结 对淋巴结清扫的彻底程度、术中的无瘤操作技术、 清扫数 目为 10(0—42)枚，肿瘤距下切缘距离20(5— 切 口的肿瘤种植和对患者生存期的影响。现对腹腔 80)mm，98％下切缘镜检阴性，肿瘤环周切缘平均7 镜结直肠手术的现状与进展做一综述。 (0—30)mm，94％镜检阴性，总的镜检阴性率(下切缘 一 、 腹腔镜结直肠癌手术的可行性与安全性 与环周切缘均阴性)为93％。而Breukink等B【关于腹 已有的临床研究表明，随着手术者腹腔镜操作 腔镜与开腹直肠癌TME的临床对照研究则显示腹腔 技术的不断成熟，学习曲线的缩短，腹腔镜结直肠手 镜组在下切缘距离35(10 100)mm，肿瘤环周切缘5 术的术中、术后并发症与开腹手术无明显差异，而手 (1—30)mm，淋巴结清扫数 目8(1—25)枚 以及达到 术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术，随着 R0根治的比例 (92．7％)均与开腹组的30(5—80) 手助技术的适当运用，中转开腹率也得以降低 2【_，腹 mm、10(1 30)mm、8(2 20)枚 以及 97．8％差异无统 腔镜全直肠系膜切除术(TME)更具有以下优势：(1) 计学意义。因此，可以认为腹腔镜结直肠癌手术符合 对盆腔筋膜脏壁二层之间的疏松组织间隙的判断和 肿瘤的根治原则。 入路的选择更为准确。(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨 在欧美国家已完成的腹腔镜与开腹手术肿瘤 盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保 根治性及长期生存比较的RCT研究中，西班牙包含 护作用更确切。(3)超声刀沿盆腔筋膜间隙锐性解剖 111例腹腔镜结直肠癌手术与 108例开腹手术的前 能更完整地切除脏层盆腔筋膜的直肠系膜。腹腔镜 瞻性随机对照研究结果显示，两组在 I、Ⅱ期肿瘤 根治肿瘤必须遵循与传统开腹手术一样的原则，包 根治性及长期生存方面差异无统计学意义，但在Ⅲ 括：(1)强调肿瘤及周围组织的整块切除。(2)肿瘤操 期无论是无瘤生存期还是5年生存率，腹腔镜组均 作的非接触。(3)足够的切缘。(4)彻底的淋巴结清扫。 优于开腹组引【。美国COST的RCT结果