益气聪明汤治疗腰穿后头痛体会.pdfVIP

中国中医急症 2011年 3月第 20卷第 3期 JETCM．Mar．2011，Vo1．20，No．3 气阴两虚证 ：症见心痛 ，短气 ，心悸 ，汗 ，口十 ，少津 ，舌质红 茱萸肉、生地黄 、白芍、钩藤、菊花、知母、丹参、丹皮、牡蛎 薤 白。 少苔 ．弥弦细无力 。治宜益气养血 ，活血化瘀。方用生脉散加减 ：黄 心阳欲脱证；症见心痛频发 ，昏蒙晕厥 ，胸闷气促、出多人 芪、防风、麦冬、五味子、赤芍、丹参、玉竹、川芎、当归、党参 。 少 ．额汗淋 漓 ，肢厥肢冷 ，舌质青 紫 ，脉细弱欲绝 。治 宜 回阳救 气滞血瘀证 ：症 见心胸刺 痛 ，固定不移 ，入 夜更甚 ，心烦 不 逆 ．益气 固精 。方用参 附龙牡救逆汤 ：人参 、熟 附子 、龙骨 、牡 安 ．舌质紫暗 ，脉弦涩。治宜活血祛瘀 ，通络止痛 。方用血府逐瘀 蛎 。 汤加减 ：桃仁 、红花 、赤芍 、当归 、柴胡 、枳壳 、延胡索 、丹参 、五灵 在治疗中，除按 以上的辨证分型用药外 ，亦可根据不同情 脂 。 况 ．分别予复方丹参注射液、川芎注射液及生脉注射液、参附注 阴虚阳亢证 ：症见胸痛 ，头晕 ，头痛 ，舌麻或 四肢麻木 ，手足心 射液等 ，其效果更佳。 热 ．面色微赤 ，舌质暗红，脉弦 。治宜滋阴潜阳，活咀通络。药用山 f收稿 日期 2010-10—10) 益气聪明汤治疗腰穿后头痛体会 卢爱丽 广东省中医院大学城 医院(广东广州 510000) 中图分类号 ：R741．041 文献标志码 ：B 文章编号 ：1004—745X(2011)03—0504一O1 关【键词】 腰椎穿刺术后并发症 头痛 中医药 腰椎穿刺术后低颅压性头痛是腰穿的常见并发症之一，常 术利水湿 、化痰饮 。全方共奏益气升 阳，化痰通络之功 ，中气既 发生于腰穿后第 2、3天 ，持续约 3-5d 。腰穿后 由于脑脊液从 足 ，清 阳上升 ，则九窍通利 ，能有效的治疗低颅压头痛 ，减轻患 针孔连续漏出、局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生 者的痛苦 的下丘脑 中枢 的紊乱 ，脑脊液外漏或生成减少 ，使颅 内总体积 笔者在总结分析这类患者体质的基础上 ，选用益气聪明 减少而使颅压下降，脑脊液的 “液垫 ”作用减弱，脑组织下沉移 汤对腰 穿后低颅压头痛 患者进行治疗 ，疗效颇佳 。附验案如 位 ，使颅底 的痛觉敏感结构如硬脑膜 、动脉、静脉、神经等受牵 下 。 拉导致头痛 ，严重影 响患者 的生活质量。 患者 ．男性 ，23岁 。因 “眩晕 、行走不稳 2年 ，构音不清 1 从 中医角度看 。临床所见腰穿后低颅压头痛外 因为腰穿这 月”于 2009年9月21日人院，诊断为 “遗传性共济失调”。9月 一 侵人性治疗手段使脑之津液外溢 ；内因则为清 阳不升 ，不能 30日行腰椎穿刺 ，鞘 内注射十细胞 ，当时测脑脊液压力为 充盈脑窍。 《素问 ·太阴阳明论》云：“脾者土也，治中央 ”，“脾藏 120cmH，O．引流 脑脊液 3mL，鞘 内注射干细胞悬液 3mL。治 者 ，常著 胃土之精也 ”，“故上下至头足 ，不得主时也 ”。 “脾气散 疗后第 2天患者 出现头痛 ，以前额部 明显，头 昏重 ，无视物旋 精”，可将水谷精微 中的轻清之气上注于头面 ，营养诸窍 ，即 转 ，平卧时头痛症状立 即缓解 ，坐位或站立 15rain则头痛再次 “清 阳出上窍”之意 。故脾气健运 ，营养充分 ，机体得 以滋养 ，五 出现 。患者面色暗淡 ，精神疲倦 ，怠惰 嗜卧，胃纳欠佳 ，大便调 ，舌 脏位置恒定 ；脾气虚 ，则五脏不安 ，诸症变生 。对脑窍 的影响， 淡 ，苔薄白，脉细。查体 ：T36．8℃，P8O次／min，R18次／min，Bp 其机理是脾气亏虚 ，中焦失运 ，精微不足，清 阳不升 ，清窍失 105／70mmHg。神志清 ，双侧瞳孔等大 、等 圆，直 间接对光反射 养 ．同时痰浊瘀血等病理产物 内生 ，痹阻脉络 ，而生头晕